工伤事故报告表
姓名
工号
部门
冈位
入职日期
填哀日期
事故日期和时间
事故地点
事故类型：■生产事故口上下班交通事故口因工外出事故口暴力伤害口
职业病□其他
受伤部位及受伤程度：
工伤事故报告表
姓名
工号
部门
冈位
入职日期
填哀日期
事故日期和时间
事故地点
事故类型：■生产事故口上下班交通事故口因工外出事故口暴力伤害口
职业病□其他
受伤部位及受伤程度：
受伤部位：
是否住院
□是口否
诊疗机构
请详细描述事故发生的经过（请写明受伤时正在干什么，怎么会受伤）：
员工签字：手机号：日期：
目击者描述事故的发生：
目击者签字：手机号：日期：
上级主管签字确认：日期：
事故原因分析：
部门负责人确认：日期：
人事行政部确认：日期：
总经理确认：日期：
事故调查及改善措施:
员工从事这种活动的频率如何？
□每天 口每周 口每月 口每月不到一次
这种活动上正常工作的一部分吗？
员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序？
口以前
口是
口是
口从来没有
口不是
口不是
工人是否按照标准程序进行?
口是口否
如果没有，请描述如何违反标准程序进行
.请在相关项目前打a
口没有检查机器导致未能发现危险的存在
口没有正确的机器或工具
口机器或工具的质量导致危险状况
口完成该任务工作场所不够大
口工作程序存在，但员工并不知道
口员工不能胜任此工作
危害分析：下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素口机器或工具的缺陷
口没有正确的使用机器或工具
口机器的设计导致员工紧张或导致员工出错
口机器或员工所处的位置导致危险状况
口没有书面或已知的工作程序
口工作程序存在，但员工没有遵守口工作程序存在，但没有预测到事故的诱发因素
口工作程序中的任务太难，以致无法进行
口工作程序中的任务
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