个案分析直肠癌.ppt

个案分析直肠癌
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概 述
指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比两个周期，后至上海市第二军医大学附属医院行 FOLFIRI方案化疗一个周期，后再次在我科给予FOLFIRI方案化疗七个周期，12年09月提示复发，给予FOLFOX4方案化疗两个周期，后转入我院放疗科行病灶处放疗，12年12月复查提示病情进展，给予伊立替康/雷替曲塞方案化疗九个周期，替吉奥口服化疗两个周期，13年11月起给予伊立替康/雷替曲塞方案化疗一个周期，替吉奥口服化疗三个周期，14年06月再次因病情进展给予培美曲塞/奥沙利铂方案化疗三个周期，三天前患者出现腹胀不适，今为进一步诊断及治疗收治入院，病程中，患者食欲睡眠一般，二便正常，体重无明显减轻。
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既往史
平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病史。否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。否认输血史。
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个人史
出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。已婚，配偶体健。
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家族史
无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。
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体格检查
体温 ℃ 脉搏 80次/分
呼吸 19次/分 血压 102/76mmHg
发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。
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入院诊断
入院诊断:直肠癌化放疗后IV期
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病程
查体：神清，浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未及病理性杂音。腹膨隆，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢不肿。
血常规(2014-9-9 10:54:09):淋巴细胞百分比:% ↓ 、单核细胞百分比:% ↑、嗜酸性粒细胞绝对值:*10^9/L ↓ 、血红蛋白:116g/L ↓ 、红细胞分布宽度(SD): ↑、红细胞分布宽度(CV):% ↑;
根据病史特点，吉主任评估病情，认为目前诊断明确。等待相关检查结果，再观察。
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病程
患者诉稍有腹胀，食欲睡眠一般，二便正常，查体：神清，浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未及病理性杂音。腹膨隆，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢不肿。
癌胚抗原测定（CEA）,CA1(2014-9-10 10:00:15):癌胚抗原(CEA): ↑、CA-199: ↑、CA-125: ↑;
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病程
肝功能,肾功能,葡萄糖+果糖胺(2014-9-10 10:36:10):白蛋白: ↓ 、谷丙转氨酶:83U/L ↑、谷草转氨酶:93U/L ↑、r-谷氨酰转移酶:277U/L ↑、碱性磷酸酶:332U/L ↑、乳酸脱氢酶:422U/L ↑、尿素氮: ↑、肌酐: ↑、胆固醇: ↑、高密度脂蛋白: ↓ 、低密度脂蛋白: ↑、载脂蛋白A: ↓ 、载脂蛋白B: ↑、脂蛋白（a）: ↑;
查心电图提示：1、窦性心律 2、ST-T改变 3、低电压趋势，查胸腹盆增强CT提示：转移性肝癌治疗后改变，请结合临床病史，胆囊结石；腹水。胸部示纵隔淋巴结肿大；右侧椎体附件见不规则骨质密度减低。
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病程
患者诉腹胀较前稍好转，食欲睡眠一般，大小便正常，查体：神清，浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未及病理性杂音。腹膨隆，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢不肿。患者病情重，预后差，向患者家属交代病情病情，表示理解，多观察患者病情变化
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病程
患者诉乏力，食欲睡眠欠佳，大小便正常，查体：神清，浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未及病理性杂音。腹膨