类风湿关节炎诊断治疗精选课件.ppt

关于类风湿关节炎诊断治疗
第一页，本课件共有70页
什么是风湿性疾病
骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。

抗RA33
AFA
抗CCP抗体
抗MCV抗体
第二十四页，本课件共有70页
类风湿的治疗
上世纪50年代以前，经验医学阶段
上世纪50年代以后，科学治疗阶段
上世纪90年代之后，循证医学阶段
本世纪10年代以后，精准云的时代
第二十五页，本课件共有70页
美国仙丹的由来
美国梅奥诊所
世界上最大的诊所
拥有五万工作人员
亨奇：患肝病而出现黄疸
的患者的类风湿关节炎症状常常会有所减轻； 妇女怀孕后，类风湿关节炎也会减轻！
肯道尔和赖希斯坦：分离、纯化并鉴定了一种新的激素：化合物E（Compound E），后改名为可的松
1950年开启了类风湿治疗的新时代
第二十六页，本课件共有70页
RA治疗的新理念
达标治疗
早期干预
尽快缓解
高度个体化
第二十七页，本课件共有70页
达标
制定治疗计划的前提
需要治疗到什么程度
目标可以量化，方便前后比较和交流
量化指标和实际病情有一定线性关系
第二十八页，本课件共有70页
DAS28临床缓解标准
Based on VAS of 100mm
Prevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995;38:44-8. van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:705-11.
DAS28 Score



Severe
Moderate
Low
Remission
Disease Activity
DAS28 <
每1-3个月调整药物
DAS28  : 进行下一步治疗方案
DAS28  : 继续该治疗方案
DAS28  且维持至少6个月: 逐渐递减药物
DAS28 = *√(TJC28) + *√(SJC28) + *lnESR + *总体评价
第二十九页，本课件共有70页
不同缓解标准对X-ray转归的预测
各种临床缓解指标
达到临床缓解患者伴有较好X线转归的比例
未达到临床缓解患者有较好X线转归的比例
DAS28 ≤
60%
59%
DAS28 ≤
70%
59%
SDAI ≤
77%
50%
TJC28 SJC28 CRP PGA ≤ 1
66%
17%
CDAI ≤
75%
51%
Felson et al, Arthritis Rheum 2011, 63:573-86; Ann Rheum Dis 2011, 70:404-13
第三十页，本课件共有70页
减药标准
DAS44<<,且维持3-6月，逐渐减量至停用
DAS44=<
压痛关节数2，肿胀关节数1，ESR25mm/h,
自我评估20mm(VAS评分)
停药标准
DAS44<, DAS28<-6月，可停用所有抗风湿药物
DAS44=
压痛关节数1，肿胀关节数0，ESR10mm/h,
自我评估15mm(VAS评分)
停药或者减药的指征
第三十一页，本课件共有70页
对目标的通俗理解
Felson et al, Arthritis Rheum 2011, 63:573-86; Ann Rheum Dis 2011, 70:404-13
不痛不肿，炎症指标不高
微痛少肿，炎症指标基本正常
第三十二页，本课件共有70页
RA缓解评估指标的演变
测量指标
发表时间
数值范围
缓解定义
DAS (Disease Acitivity Score)
1990s
1-9
≤
DAS28
1995
2-10
≤
≤（更严格）
SDAI (Simplified Disease activity index)
2005
-86
≤
CDAI （Clinical disease activity index)
2005
0-76
≤
2000年前
ARA-Pinals 缓解指标
2000