前列腺肿瘤病理.doc

前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理
前列腺肿瘤病理
大体观察:癌组织一般比正常前列腺组织坚韧,较大的癌瘤,可见瘤多呈结节状,境界不清,切面分级 就是根据腺体分化程度以及肿瘤在间质中的生长方式作为分级的标准,以此来评价肿瘤的恶性程度。本系统兼容了肿瘤不同区域组织结构的变异,即包括了主要的与次要的两种方式。本分级系统就是两方面、五分级、十分计的分级法。将主要原发病变区分为1一5级,将继发病变区也分为1一5级,级数相加就就是组织学所得评分,应为2一10分。分化最好者为(1＋l)2分;分化最差者(5十5)为10分;主要与次要的生长方式一般以所占面积而论,占面积大者为主要方式,占面积次大者为次要生长方式,但次重要生长方式亦必须占肿瘤面积5％,少于此数的生长方式则删去不计。若肿瘤生长方式均一,只见一种生长方式,或另一种生长方式所占面积小于5％,则就将这种生长方式既瞧作就是主要的,又瞧作就是次要的,少数肿瘤中,分化程度可有三种、四种乃至五种生长方式,按Gleason分级都归结为两种,方法为:①若分级最低(分化最好)的肿瘤所占的体积小于整个肿瘤的5％,则将该分级忽略不计。②若高、中、低分级的肿瘤共存且每一种都占肿瘤体积的5％以上,则删去中分级,记录高、低分级。③若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％,而其它两级肿瘤所占比例较大,则删去分级最高的。④若分级最高的肿瘤的体积多于5％,而其它分级中的其中之一所占比例较大,则将比例最大的肿瘤的分级记为主要类型,而将分级最高记为次要类型。⑤若三种分级并不连续,如l、2、4,则记录分级
最高的两种。Gleason分级的特点就是不考虑细胞学特性,也不过分注意分化差的区域,易掌握、易重复,有一定预后意义。Gleason具体分级标准见表14一1。
表14一1 简化的Gleason系统的标准
级别 腺泡形状 肿瘤间质 肿瘤外形 浸润
1级 小、圆形或卵圆形、规则 菲薄 规则 少见
2级 似1级 稍增厚 规则 可见
3级 形状大小不一、不规则,亦包括筛状癌 明显增厚 不规则 明显
4级 小而融合,或排列成条索状 少或不定 明显不规则 极明显
5级 少有腺体形成,癌细胞排列成片状 或实性图,包括粉刺癌 少 破布状、很不规则 极明显
(5)前列腺癌非手术治疗后的病理学改变
①放射治疗后 放射治疗后,癌与其它细胞的形态均发生变化,癌细胞核增大,染色质凝集,核碎裂,有时出现畸形,胞浆空泡化,胞膜破裂,细胞界限不清,可有多核巨细胞出现;非肿瘤的部位分泌上皮萎缩,鳞状上皮化生与核异型性易见;间质平滑肌变性、水肿、纤维母细胞增生与玻璃样变;放射对细胞浆与DNA损伤可以就是直接或间接的,照射过的细胞在它失去分裂能力之前可以分裂一次或多次,之后这些细胞或不受损伤或死亡;它也可以
存活,但失去分裂能力或可以转变成其它形式。
②雌激素治疗后 大部分前列腺癌细胞对雌激素反应敏感,这些敏感的癌细胞表现为核缩小约5%,核染色质浓缩与核碎裂易见,核仁变小或缺如;治疗的早期可有胞浆的空泡化,以后空泡融合导致细胞膜破坏;细胞依旧表达PSA与PAP;非肿瘤区域腺上皮萎缩、导管鳞状上皮化生与不同程度的基底