护理高质量改进要求措施.doc

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一、根底护理
　　存在问题：
　　1、病人指甲脏、胡须长。
　　2、输液卡巡视填写不规，巡视不与时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。
　　3、
四、每月定期对各级护理人员进展理论、操作考核。
五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不断提高科室护理质量和水平。
六、定期对科室发生的护理过失进展讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防措施。
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科室：                检查容：  全院护理质量细节        检查人：    09 年 7 月 12 日
时间
科室
检查存在问题
问题原因分析
改良流程与措施复检时间
复检情况
受检者/护士长
 
1、  护士排班、输液不分工
2、  输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋
3、  液体瓶插上输液管倒放在治疗车上
4.、 换瓶时，不消毒
5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上
6、输液护士不知道应该谁扫床，输液时床单位零乱
7、化验标本，放在办公台面上
8、处置时，不用治疗车，端盘在室操作
9、  抢救室脏，消毒机脏
10、采血台、物品柜，物品不分类放置。
11、家属抱孩子安全问题〔产科〕
12、止血带、垫巾数量、清洁问题
  护士长没有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。
  护士对于污染物品存放概念不清楚，护士长也不能与时指正。
 
 
塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。
 
 
抢救室医疗器械管理责任人不清楚
新生儿家属抱，有安全隐患
护士长管理理念需要提高
护士行为规还需要加强
全院护士长要求整体排班，责任到人。
 
对新入院护士进展无菌原如此、观念分析应用培训。
 
 
 
 
  治疗车不够用要提出计划
 
 
护理单元卫生明确分工。
严格物品分类存放
改为助产士抱新生儿，
各单元按患者三分之一配备
全院实行责任制排班，责任到人，各科均实行。
 
以上问题未再出现。
 
将消毒包放在容器盘中
 
 
护士了
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13、护士头发不整、见人不打招呼〔点头示意〕
下周三全院培训，新入职人员必须参加。
质量与安全管理领导小组工作制度
1、负责中心各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。确定全院与各科室质量与安全指标，确定各职能部门的质量与安全管理目标和职责。
2、根据医院有关规定、要求以与医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，包括：制度、质量指标、考核标准、考核方法、持续改良措施等。
3、制定中心质量与安全工作制度和工作计划，定期进展工作总结、分析和反响。
4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价，反响，监视和判断医疗质量指标的完成情况，提出改良措施。
1〕负责根底质量的监控
〔1〕协助完善有关的医疗规章制度。
〔2〕提高全员的质量意识。
2〕负责环节质量的监控
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〔1〕每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进展汇总、分析和奖惩。⑴组织临床科室每月自查与交叉检查病区运行病历；⑵组织质控员每月到临床科室抽查运行病历；⑶与时复查有问题、有争议的运行病历。
〔2〕负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等，检查规章制度的落实情况。
3〕负责终未质量的监控
〔1〕对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进展监控；
〔2〕对住院病历的终末质量进展三级监控；
4〕汇总各相关医疗质量管理部门的监控结果，报财务科执行扣罚。
6、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进展通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。
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护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，从广义的角度和现代护理管理的开展看，护理安全还应包括