三甲医院四大穿刺操作评分实用标准化.doc

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胸腔穿刺评分标准
： 学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备（5分）。注意无菌操作，以防止腹腔感染（5分）。
放液结束后拔出穿刺针，用2%碘酊消毒后，盖上消毒纱布，术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症（5分）。
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适应症
10
抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液量不超过3000-6000ml。
腹腔注射药物，注射抗生素，注射化疗药物，以协助治疗疾病。
禁忌症
10
有肝性脑病先兆，棘球蚴病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
总分
100
骨髓穿刺评分标准
： 学号：
项目
总分
要求
得分
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术前准备
10
，有出血倾向者应特别注意；（5分）
，患者取仰卧位，采用髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位，采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。（5分）
穿刺部位
20
髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处。（5分）
髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。（5分）
胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。（5分）
腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位。（5分）
操作过程
50
常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2%利多卡因局部皮肤和骨膜麻醉。（5分）
将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上，，胸骨穿刺约1cm。（10分）
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面呈30到40度角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨时，表明穿刺针已进入骨髓腔，如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针，胸骨穿刺时不可用力过猛，穿刺过深，以防穿透侧骨板而发生意外。
穿刺过程中，如感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。（10分）
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拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当力量抽取骨髓液，当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器，-，若用力过猛或吸出过多，会使骨髓液稀释，如需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml，以用于细菌培养。（10分）
将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数。（5分）
骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养，细胞遗传学分析及病原生物学检查。
禁忌症
10
血友病患者。
总分
100
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腰椎穿刺评分标准
： 学号：
项目
总分
要求
得分
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术前准备
10
患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。