胸主动脉瘤精选课件.ppt

关于胸主动脉瘤
第一页，本课件共有72页
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第 一 节
胸 主 动 脉 瘤
第二页，本课件共有72页
胸主动脉瘤
第三页，本课件共有72页
第四页，本课件共有72页
教 学 目
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１．升主动脉瘤
（１）呈袋状者：动脉成型术
（２）梭形动脉瘤：人工血管置换术
（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
第二十二页，本课件共有72页
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经典Wheat术
改良Wheat术
第二十三页，本课件共有72页
传统的弓置换
头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
第二十四页，本课件共有72页

根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔
气管插管，左心转流或深低温停循环下行
部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
第二十五页，本课件共有72页
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治　　疗　　效　　果　 手术治疗较非手术为佳
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第 二 节 主动脉夹层动脉瘤 （aortic dissection）
第二十七页，本课件共有72页
第二十八页，本课件共有72页
定 义
主动脉夹层（aortic dissection）主A内层和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主A壁中层，顺（逆）行剥离形成壁间 腔，并通过一个或数个破口与主A真腔交叉。
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解剖与病理生理
解剖与病理生理：主A夹层管壁组织病变夹层压迫症状，远端组织缺血可累及主A瓣结构和冠状A开口，病程快，死亡率高。
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部位
Stanford A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉急性疾病，累及升主A和弓部主A，远端可终止于不同部位 60%--75%
Stanford B型累及降主A 起始 25%--40%
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第三十二页，本课件共有72页
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第三十三页，本课件共有72页
分 期
从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡 率非常高，是诊断和治疗的关键时期。
发病第15～60天为亚急性期。
发病超过60天为慢性期。
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临床表现与诊断
急性期有前胸、后背或腹部突发剧痛，按大A走行传导和转移，75%伴高血压和心动过速。
主要依靠影像学检查，了解类型、受累范围、破口位置、假腔情况及主A瓣受累情况。
需与心绞痛、心梗和肺A栓塞症鉴别
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病 因
１．高血压和动脉硬化
在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
　　主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形
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马凡综合征的临床表现
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
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主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
马凡综合征的临床表现
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1．撕裂部位:　升主动脉67%　降主动脉26%　弓部 5%　腹部 2%
第三十九页，本课件共有72页
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引起内膜撕裂的主要因素：
（1）主动脉中层有病理改变（基础）
（2）心脏搏动引起的主动脉运动
（3）左心室射血对动脉壁的冲击力
第四十页，本课件共有72页
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1．疼痛：占90%；10%无痛性。2．声音嘶哑，呼吸困难3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全
临　床　表　现
第四十一页，本课件共有72页
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4．剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：瘫痪5．腹痛，肠坏死6．肾衰：少尿，无尿7．突发下肢麻痹
第四十二页，本课件共有72页
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＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征
：纵隔增宽
：可见撕裂内膜片和真假腔血流
：可见真假腔
：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
：合并冠心病时，其中UCG＋MRI诊断率可达近100%。
诊　 断
第四十三页，本课件共有72页
64排CT三维图像
第四十四页，本课件共有72页
64排CT成像
第四十五页，本课件共有72页
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鉴　别　诊　断
1. 心肌梗死
2. 急性肺栓塞
3. 急腹症
4. 纵膈肿瘤
5. 脑血管意外
第四十六页，本课件共有72页
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治　　　疗
第四十七页，本课件共有72页
急性主动脉夹层动脉瘤的处理原