连续性血液净化.ppt

连续性血液净化
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起源及发展史
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起源及发展史
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CVVH 模式图
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1、建立血管通路
首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。
其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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1、建立血管通路
CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液
优点：大大简化医疗设备，患者耐受好
缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高
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2、血泵应用
单泵。提供0－500ml/min转速。如Gambro Bp－10
床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。
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3、血液滤过器
多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜
滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml）
常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜
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4、置换液
概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。
电解质成分应接近血浆成分
无成品，需自行配置，个别血透机可以制备
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实用CVVH置换液配方
碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
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置换液离子浓度mEp/L
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置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入
后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大
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C后＝SQuf
C前＝SQuf
清除率比较
Qbart
Qbart+Qinf
C后＝100*30%=30
C前＝30*[100/(100+30)]=23
C后＝300*30％＝90
C前＝300*[300/(300+300)]=150
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5、抗凝
常规应用肝素抗凝法
首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr
4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍
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其他抗凝方法
体外枸掾酸抗凝法
低分子肝素
前列环素
前列环素类似物
蛋白酶抑制剂
无肝素，盐水冲洗
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6、液体平衡的管理
每小时计算液体平衡
平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量）
平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
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SCUF缓慢连续性超滤
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CVVHD连续性静脉静脉血液透析
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CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过
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其他模式
血浆置换，高容量血液滤过HVHF
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