结核病并发剥脱性皮炎型药疹1例分析.pdf

中国热带医学!"#!年第#!卷第$期%&’()*+,-’%)./01’%’(02345#!(35$/6789!"#!作者单位:梧州市人民医院,广西梧州:@$"""作者简介:陈莉(#?<?D),女,本科,主管药师,主要从事医院药学研究"!经验交流!!病史资料患者男性,$#岁,有结核病史:继发性肺结核和淋巴结结核"不规则服用四联抗结核药利福平n异烟肼n吡嗪酰胺n乙胺丁醇(&+K0)"近两个月来因反复发热#发现颈部肿物日趋肿大,在当地医院就诊治疗,使用药物有抗结核药和头孢类抗菌药物(具体不详),出现药疹,发热不退"后改用万古霉素,发热停止,药疹好转,但其余症状改善不大,患者为进一步诊治于!"##年;月:日转入我院"入院时查体:*$<5?!#-?"次AZJG#+!"次AZJG"神清,两肺呼吸音清,两肺下可闻及少量湿啰音"皮肤多处红斑,局部脱屑,部分呈暗红色色素沉着"两侧颈部可及多个肿大淋巴结,边界不清,无触痛;血常规:fO% !;5?"#"?!.F #,(C <$5?C;入院诊断:继发性肺结核和淋巴结结核;两肺炎症"B治疗情况入院后使用克林霉素抗感染及利福平n异烟肼n吡嗪酰胺n乙胺丁醇四联抗结核药物,用药数小时后患者全身皮疹再发#加重,立即停用所有药物,以氯苯那敏片(***@ZH,QJT,口服)n苯海拉明注射液(!"ZH,\JT,肌注)抗过敏对症处理"至;月B日患者皮疹加重,全身皮肤呈现弥漫性潮红#红斑,多处皮疹出现脓疱#糜烂#渗液,灼痒感重,口角溃烂,面部水肿伴随出现高发热,体温最高$?5"#,咳嗽咳痰症状加重,肺部啰音增多,临床诊断为剥脱性皮炎型药疹,提取脓疱分泌物作细菌培养并加用注射用万古霉素(#5"H,h#!9,静滴)抗感染"治疗后体温逐渐正常,皮疹渐好转,部分脓疱结痂,脱屑"但;月#;日患者再次出现发热(余无异常),加用左氧氟沙星注射液("5!H,h#!9,静滴)联合抗感染";月!#日皮疹#脓疱已消退,体温接近正常,感染控制良好,降阶梯使用抗菌药物,停用万古霉素,并试用吡嗪酰胺与左氧氟沙星联合抗结核,治疗效果满意"C讨论重症药疹的治疗原则:及早使用足量糖皮质激素;防治继发感染;加强支持疗法;加强护理及外用药物治疗=#>"由于本病例为肺结核患者,对其药疹治疗和药物的选择上存在着禁忌,给治疗带来一定的困难,临床医师参与调整治疗方案,避免了不良反应的再次发生,并取得了良好的效果"$5#关于糖皮质激素的使用糖皮质激素有抗炎#抗毒作用,并能减轻机体对结核分枝杆菌的变态反应所致的免疫损伤;但其抑制细胞免疫功能,却使结核分枝杆菌得以活跃增殖,导致病变加重"因此,必须确结核病并发剥脱性皮炎型药疹#例分析陈莉摘要:目的继发性肺结核和淋巴结结核患者#例,使用抗结核药和抗菌药物治疗,出现药疹,全身皮肤呈现弥漫性潮红#红斑,多处皮疹出现脓疱#糜烂#面部水肿伴随出现高热,体温最高$?5"$,咳嗽咳痰症状加重,肺部啰音增多,临床诊断为剥脱性皮炎型药疹"经抗感染和抗结核治疗后体温恢复正常,皮疹渐消失,部分脓疱结痂,脱屑,取得良好效果"关键词:结核病;剥脱性皮炎型药疹中图分类号:+:!#文献标识码:O文章编号:#""?F ?<!<(!"#!)$F $B<F "!>-()(%,- ,),-@+(+ ’# , &1:$*%1--’+(+ 0,&($)& %’.0-(%,&$3 A(&4 3