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accf aha心衰治疗指南
心衰（HF）定义
2019新指南仍采用以往对心衰的表述
即：
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。
临床表现
HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲、ARB
4、β-B
5、醛固酮受体拮抗剂
6、肼苯哒嗪和亚硝酸异山梨醇酯
7、地高辛
8、其他药物治疗：抗凝药
治疗（Stage C HFrEF ）
1、所有HFrEF的患者，如有液体潴留，均须应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症
2、所有HFrEF的患者，均须应用ACEI/ARB降低发病率和死亡率，除非有禁忌
3、所有HFrEF的患者，均须应用三种β-B之一（比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔）降低发病率和死亡率，除非有禁忌
4、所有NYHA Ⅱ~Ⅳ级且LVEF≤35%的患者，均给以醛固酮受体拮抗剂降低死亡率
急性心肌梗死的患者，如果LVEF≤40%，或有心衰的症状，或有糖尿病史，如无禁忌症应给予醛固酮受体拮抗剂
（应用时患者Cr≤（男性），2mg/dl（女性），血
K+< ；
应用过程中密切监测血钾、肾功、利尿剂的用量，防止出
现肾功能障碍、高钾血症）
◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ，C）
治疗（Stage C HFrEF ）
5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和β-B，联合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，能降低病死率。
在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受，或低血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，降低病死率
6、在HFrEF患者，如无禁忌，地高辛可降低住院率
7、慢性心衰合并房颤，有或无脑卒中危险因素（高血压，糖尿病，既往脑栓塞或TIA病史，或年龄>75岁），均应给予抗凝治疗；采用个体化治疗，并监测INR
◆注：慢性心衰，无房颤、血栓栓塞史的患者，不建议使用抗凝剂
8、在NYHA Ⅱ-Ⅳ级心衰患者，给予Omega-3多不饱和脂肪酸，可降低死亡率和住院率
治疗（Stage C HFrEF ）
不推荐使用的药物：
1、他汀
2、激素、营养支持
3、大多数抗心律失常药、大多数钙通道阻滞剂（氨氯地平除外）、非甾体类抗炎药、或噻唑烷二酮类
Ⅰ类和Ⅲ抗心律失常药应避免应用，只有胺碘酮和多非利特对死亡率显示中性效果，可以应用
4、长期静脉输注正性肌力药物对HFrEF有潜在危害，除非是常规治疗无效，为了缓解终末期患者的症状而使用
治疗（Stage C HFrEF ） ：器械治疗
Ⅰ类
1. ICD（植入式心脏除颤仪）：非缺血性扩张型心肌病，或心肌梗死40天后LVEF≤35%、心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级并有心衰症状的患者，推荐ICD预防猝死（Level A）
2. CRT（心脏再同步化治疗）：NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤35%，窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波群宽度≥150ms （Level A）
◆ Ⅲ类
1. CRT不推荐：NYHAⅠ或Ⅱ级，无左束支传导阻滞，QRS<150ms的患者（Level B）
2. CRT不推荐：患者预期寿命<1年
Stage C，HFpEF的药物治疗
◆ Ⅰ类
，降低发病率（Level B）

◆ Ⅱa类 （Level C）
，应实行冠脉再血管化治疗
，改善症状
，应用β-B，ACEI，ARB控制血压
◆ Ⅱb类
应用ARB可能会降低病人的住院率（Level B）
◆ Ⅲ类
不推荐常规应用营养支持治疗（Level C）
Stage D：难治性心衰，终末期心衰
※ ESC定义
（休息或轻微活动即诱发气短、乏力）
（肺水肿、肢体水肿）心输出量降低（低血压）
（如下之一）：1）LVEF<30%；2）二尖瓣血流受限；3）平均PCWP>16mmHg；4）BNP或NT-proBNP明显升高，排除非心源性因素
：1）不能进行体育锻炼；2）6分钟步行≤300m；3）Peak Vo2<12-14ml/

，先前的特征依旧
治疗：Stage D难治性心衰
限制液体的入量：~2L/d，特别是在低钠血症的患者，减轻充血的症状
临时静脉应用正