弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation DIC1催化作用催化作用变化的方向变化的方向磷脂表面阶段磷脂表面阶段血纤维形成血纤维形成CaCa2+2+PF3PF3ⅤⅤCaCa2+2+ⅩⅩⅡⅡⅩⅩⅡⅡaaⅩⅩⅠⅠaaⅩⅩⅠⅠⅨⅨaaPF3PF3ⅧⅧCaCa2+2+ⅦⅦⅢⅢⅩⅩⅩⅩⅩⅩaaS KS KPKPKHMWKHMWKCaCa2+2+ⅠⅠⅠⅠaaⅠⅠaaⅠⅠaaⅠⅠaaⅠⅠaaCaCa2+2+ⅡⅡⅡⅡaaⅩⅩⅢⅢⅩⅩⅢⅢaaⅩⅩⅠⅠ表面激活表面激活内凝系统外凝系统(传统通路)(选择通路)血液凝固机制凝血旁路2凝血过程三个阶段:内凝途径外凝途径凝血活酶形成(Ⅹa Ⅴ PL Ca2+)反馈性加速凝血酶原向凝血酶的转化凝血酶生成诱导血小板的不可逆聚集激活Ⅻ、ⅩIII激活纤溶酶原,增强纤溶系统活性纤维蛋白生成34DIC病因如内毒素等ⅫⅫa激肽释放酶原纤溶酶激肽释放酶激肽原激肽低血压激肽的激活5ⅫⅫaⅫf激肽释放酶原激肽释放酶激肽原激肽纤溶酶原活纤溶酶原化素原活化素纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白(原)FDPC1 C1aC3 C3a凝血系统激肽系统纤溶系统补体系统凝血、纤溶、(Ⅻ因子激活开始)(TF因子激活开始);;;;。DICDIC的发生是由于凝血力量超过抗凝血力的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量!量!7概念:致病因子激活凝血系统血液凝固性?微血栓形成凝血因子?血小板?激活纤溶系统血液凝固性?出血微循环障碍休克器官功能障碍微血管病性溶血性贫血8DIC的本质是什么?凝血功能异常!血液凝固性先升高----表现为微血栓形成;再转变为血液凝固性降低----表现为出血。9DIC的病因一、:革兰氏阴性菌(脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌);革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等)。:流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。:斑疹伤寒。:恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。二、妊娠并发症羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。三、恶性肿瘤转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。四、血液病白血病、溶血性疾病、真性红细胞增多症、异常蛋白血症。五、大量组织损伤严重创伤(挤压伤、烧伤、冻伤)大手术(体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等)。10
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