中心静脉置管术颈内静脉.ppt

中心静脉置管术颈内静脉
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一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进行治疗。是抢页哦
禁忌症
1、躁动不安不易配合的患者
2、呼吸急促而不能取平卧位的患者
3、胸膜顶上升的肺气肿患者。
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物品准备
中心静脉穿刺包：内有中心静脉留置管，穿刺针、导管钢丝、扩张管、固定夹，针线、注射器、无菌切口膜，肝素帽；另备、无菌手套，肝素、利多卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位：
颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
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通常选择右侧颈内静脉
优点：
1距上腔静脉较近
2避免误伤胸导管
3右侧胸膜顶稍低于左侧
4右侧颈内静脉较直而左侧较迂曲
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右侧颈内静脉操作
患者取平卧位，头尽量偏向对侧，并且充分暴露上胸部及颈部；常规消毒。铺无菌巾；将物品摆放整齐，检查物品的性能，用局麻药皮内皮下注射，穿刺针与皮肤成30度角与中线平行，直接指向尾端，先行试探穿刺，若试探未成功，针尖向外偏斜5-10度指向胸锁肌锁骨头内侧的后缘。常能成功。一般刺入2-3CM即入静脉，见有明显暗红色血，证明进入颈内静脉。左手固定穿刺针。右手置入引导钢针，当导丝插入20厘米时退出穿刺针，；沿导丝置入中心静脉留置导管，插入深度为12-15CM。退出导丝，连接注射器，确定是否有回血，然后连接输液管，用固定夹固定导管于皮肤上，贴贴膜，根据不同情况调节输液速度，操作完毕
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注意事项
1 在试探性穿刺时，一般进针25MM即可抽得回血，切记穿刺太深，试探性穿刺有利于术者掌握进针的角度、方向、深度。以免穿刺的盲目性和防止穿刺过深所造成的意外。
2 穿刺过程中注意患者的各种反映，如患者为高凝状态，穿刺针可抽少许低分子肝素，以免造成穿刺针阻塞。
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点消毒。
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常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情，让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺抽气或行胸腔闭式引流。
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二、空气栓塞：
空气栓塞是颈内静脉穿刺置管的并发症，-。因此，当输液装置脱离，肝素帽脱落，液体滴空，插管时导管没有及时夹住，空气将随病人的呼吸快速进入血液，造成栓塞等严重的并发症。处理：取左侧卧位可使进入的空气聚集在右心房顶部，让血流通过重力作用流入右室进入肺部。立即夹紧开放导管，取半卧位抽吸已开放的管子，可把聚集在右心房或其上的空气抽出。面罩吸入纯氧或高浓度氧，此外，根据病人情况采用呼吸机，高压氧治疗。拔管后局部消毒，穿刺点涂金霉素软膏封闭。预防：病人取头低位穿刺，多可避免此种意外留置管肝素帽拧紧以防脱落，加强巡视，防止液体滴空。对躁动不安的患者，应给予镇静或约束肢体，防止导管被拔出或脱落.
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三、血栓形成 导管堵塞

原因：在留置管周围形成的纤维蛋白隧道是血栓形成的原因；输入不同的药物混合时产生微颗粒可致堵塞；输入速度过慢；另外频繁呕吐、咳嗽呃逆的患者血液返流到导管内，也极易发生导管堵塞。护理：选择适当的封管液，是保持通畅的关键，一般用2500U肝素液封管，对不宜使用肝素的患者，可用生理盐水封管。感染：感染是留置管过程最常见的并发症。感染与导管材料、留置时间、全身情况等方面有关。血栓形成，导管堵塞：原因：在留置