临床安全输血管理.ppt

临床安全输血管理
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临床输血全面质量控制的内容
据统计：
分析前因素导致的误差占总误差46%-%。
%-47%
分析后因素导致的误差占总误差1）配血单书写不规范
（2）配血单填写错误
（3）发血错误
2、书写配血单、发血过程的质量控制措施
（1）制定并执行《血液入库、储存、发放制度》、《交叉配血管理制度》和《工作环节交接制度》
（2）配血试验完成后登记并填写报告单
（3）配血合格后，由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血
二、分析后的质量控制环节
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（二）发血与取血注意事项
1、配血合格后，由医护人员带取血单到输血科（血库）取血
2、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液成分和量、有效期及配血试验结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出
二、分析后的质量控制环节
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3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出
标签破损、字迹不清
血袋有破损、漏血
血液中有明显凝块
血浆呈乳糜状或暗灰色
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
（二）发血与取血注意事项
二、分析后的质量控制环节
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红细胞层呈紫红色
过期或其他须查证的情况
4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追随原因。
5、血液发出后不得退回
（二）发血与取血注意事项
二、分析后的质量控制环节
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（三）护士执行输血过程中可能出现的问题
1、未认真核对受血者身份（找错人）
2、拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）
3、血液未按正确条件保存，血液保存不当可导致细菌污染或某些成分丧失功能
4、血液成分输注方法不当，使其疗效大为减低
5、出现严重输血不良反应
二、分析后的质量控制环节
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（四）护士执行输血的质量控制措施
二、分析后的质量控制环节
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（五）输血及注意事项
输血的时间限制
1、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间）
2、血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完或遵医嘱
3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200毫升血浆20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。
二、分析后的质量控制环节
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输血速度的掌握
（1）一般情况下输血速度为5-10ml/分钟
（2）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟
（3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟
（4）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度
（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。
（五）输血及注意事项
二、分析后的质量控制环节
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血液加温的要求：
血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器进行，不得在装有热水的容器中加温。
需要加温的情况为：
1、大量快速输血，成人大于50ml/,儿童大于15ml/
2、婴儿换血
3、患者体内有强冷凝集素等
（五）输血及注意事项
二、分析后的质量控制环节
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输血患者的监测
1、对每袋输注的血液在输血开始前后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测。（重点放在输血开始后的最初15分钟）
2、检测指标为患者一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡等。特别是发热的病人不能输血，要等到体温恢复正常后才能输注
3、输血完毕应认真做好护理记录
（五）输血及注意事项
二、分析后的质量控制环节
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输血操作流程
操作流程 要点说明
建立静脉通路、输血前用药
严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，根据医嘱给予抗过敏药物
输血前核对
病历、输血单、血袋
核对方式：
一人持病历、输血单，另一人持血袋；
逐项执行，一人先诵读，另一人复诵
核对一遍后交叉再核对一遍
核对内容：
受