急性心肌梗死ppt课件.ppt

关于急性心肌梗死ppt
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急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
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。
变：
20~30min → 心肌开始坏死
1~2h → 心肌凝固性坏死
1~2 w → 开始吸收、纤维化
6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
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分 类
旧分类：Q波性和非Q波性
新分类：STEMI和NSTEMI
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血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克
病理生理
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先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状: 发热、心动过速
3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发
生肺水肿
临床表现
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体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；
第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦
音；收缩期杂音
血 压: 一般都降低，且可能不再恢复
其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
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心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥
其他导联(aVR除外) ST段抬高≥
ST段抬高的新标准
V1-V3ST段抬高≥
其他导联(aVR除外) ST段抬高≥
需要在相邻的两个导联出现。
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心电图表现
ST段抬高
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
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心电图表现
病理性Q波传统标准
时限≥40ms
振幅≥同导联的1/4R波
病理性Q波新标准
时限≥30ms
振幅≥1mm
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病理性Q波
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T波倒置
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定位诊断
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定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF
侧壁—— Ⅰ aVL V6
前壁 —— V2－4
前间壁——V1-3
广泛前壁—V1－5
正后壁——V7-9
右室 ——V4R-V5R
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第三十二页，本课件共有60页
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物
MYO 肌红蛋白
CK-MB 肌酸激酶同功酶
TnI / TnT 肌钙蛋白I/T
血清心肌酶含量增高
CK 肌酸激酶
AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶
LDH 乳酸脱氢酶
实验室检查
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血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
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超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能
诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池