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肾气丸真的补肾阳吗？
中医书友会第985期每天一期，陪伴中医人成长作者/吴永刚
I 导读：肾气丸源自《金匮要略》，近现代对它的研究和临床应用广泛，目前公认的功用是补肾阳，主治肾阳虚，肾气丸已经成为补肾阳的代表方和基础方。但肾肾气丸主之。” 此消渴乃肾虚所致消渴，属“下消”，“下消”的主要表现就是“小便反多，以饮一斗，小便一斗” 肾气虚，不能化气行水所致。
五是转胞。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”
“胞”就是膀胱，“转胞”就是膀胱扭转了，膀胱气化失常了，所以不能正常排泄小便了，故“转胞不得溺”。 “了戾”就是缠绕纽结不顺畅，“胞系了戾”还是指膀胱气化不利，而现小便不利，此病称为“转胞”。“利小便则愈”，肾气丸主之。
通过以上五条经文的学习，不难看出，上述五种疾患都与水液代谢密切相关，病名虽异，但核心病证均为肾气亏虚，膀胱气化开合失司所致的水液代谢失调，通过利小便而治之，故同用肾气丸。
且上述五种疾病所列症状基本无寒证可言，肾气丸的“温补肾阳”之说纯属隔山打牛、无的放矢。另，《方剂学》教材认为肾气丸主治肾阳虚，并罗列了“身半以下常有冷感、阳痿、早泄” 等一派阳虚症状，也缺乏出处，有主观臆断之嫌。
由此笔者认为，肾气丸所治之证是肾气虚，表现水液代谢失调的病证。
方剂解析
肾气丸原方组成及用法：干地黄八两，薯蓣（即山药）、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两， 桂枝、附子各一两。上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，日再服。依现今《方剂学》关于肾气丸的方解，其核心理论支撑有三点：
益火之源，以消阴翳
“益火之源，以消阴翳” 是唐·王冰就《素问·至真要大论》中“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”的注语。后人简称为“益火消阴”或“扶阳追阴”，即用扶阳益火之法，以消退阴盛。常用于治疗肾阳不足，命门火衰而出现阴盛寒证者，属治则之一。
在1-7版《方剂学》中，关于肾气丸的主治，始终标注是肾阳不足证。并列举了“身半以下常有冷感、阳痿、早泄”等阳虚的症状。并于方解中重点提到“补肾助阳”“温补肾阳”治法是“益火之源，以消阴翳”治则理论的具体体现。那么，肾气丸真的“益火之源，以消阴翳”吗？
我们不妨从原方药味及用量来剖析，肾气丸是否“益火之源”而“温补肾阳”呢？肾气丸原方八味药。干地黄八两（甘苦、寒）、薯蓣四两（甘、平）、山茱萸四两（甘酸、温）、泽泻三两（甘淡、寒）、 茯苓三两（甘淡、平）、牡丹皮三两（辛苦、微寒）、 桂枝一两（辛、温）、 附子一两（辛、热）。全方总重量二十七两。
从药性方面计算，方中温热药三味六两，寒性药三味十四两，平性药两味七两，温热性药物仅占6/21。从功效方面计算，方中补阴作用的“六味”占二十五两，温阳的桂附二两，仅占全方的2/27，量小而微。从以上两个方面判定，少量的桂附在大量的甘凉养阴药牵制下很难起到温补作用，全方“温补肾阳”式微，难以达到“益火之源，以消阴翳”，且有“冰伏”可能。
江西名医万友生对此有一段精辟论述：肾气丸“不但不是‘益火之源，以消阴翳’之方，更非甘温除热之剂。且对火衰水盛者来说，二阳难敌六阴，徒见火源难受益而阴翳更难消罢了。”由此表明肾气丸非补肾阳之方。