中国痛风诊疗指南.ppt

2016 中国痛风诊疗指南
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背景与目的
方法
结果(12 条推荐意见)
本指南推荐内容与表述方式的特点
未来需开展的研究
总结
主要内容
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美国痛风患病率从 1988~1994 年间的 2
对于血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断（2B）
双源 CT 能够特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双源 CT 表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。
考虑到双源 CT 的价格因素，建议仅在必要时进行检查。
根据痛风患者临床特征和影像学检查仍然无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。
推荐意见3
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痛风急性发作期，推荐及早（一般应在 24 h 内）进行抗炎止痛治疗（2B）
痛风急性发作期，及早（24 h以内）有针对性地使用非甾体抗炎药
（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。
推荐意见4
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痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状（1B）
痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。
目前仅有间接证据比较不同非选择性 NSAID治疗痛风的相对疗效与安全性。
选择性 COX-2 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可应用于有消化道高危因素的患者。
推荐意见5
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痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）
高剂量秋水仙碱（~）能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。
低剂量秋水仙碱（~）与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。
低剂量秋水仙碱 48 h内用药效果更好。
推荐意见6
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痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）
对急性痛风患者，短期单用糖皮质激素（如，泼尼松龙30mg/d, 3 d）
可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，
特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。
推荐意见7
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对急性痛风关节炎频繁发作（＞2 次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B）
降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。
将患者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L（6mg/dL）以下，有助于缓解症状，控制病情。
推荐意见8
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Schumacher HR Jr,et (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94.
FOCUS研究：
非布司他治疗5年，痛风发作几乎完全消失
接受维持剂量时，需治疗痛风发作的受试者百分比
(月)
(%)
n——对应时间段内，至少报告一次需治疗的痛风发作的受试者总数。
N——对应时间段内，接受维持剂量的非布司他的受试者总数。
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Schumacher HR Jr,et (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94.
FOCUS研究：
非布司他治疗5年，69%的受试者基线痛风石消除
存在基线痛风石的受试者百分比
n——在指定访视时存在痛风石的受试者人数
N——在指定访视时存在基线痛风石且仍在研究中的受试者人数
基线：26名受试者存在明显痛风石
最终访视：
痛风石消除发生在
18名（69%）受试者中
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痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）
对抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。
对促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。
使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量 ，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。
使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。
医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出现的肝、肾毒性和其他副反应。
推荐意见9
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痛风患者 血尿酸达标率：非布司他(71%)优于别嘌醇(44%)
Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur R