血液回收禁忌及适应症课件.ppt

关于血液回收禁忌及适应症
第一页，本课件共有33页
概念
术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。
Saved red cell l的生理盐水或复方林格氏液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。
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为什么要浓缩、清洗术野回收血？
细胞损伤：
细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质
纤维蛋白原分解物
抗凝物
液体容量
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回收的术野血的质量
如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（50~65%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。
对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。
回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。
肝素清洗率为972%05%，游离血红蛋白清洗率为954%05%。
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扫描电子显微镜所见
正常红细胞
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扫描电子显微镜所见
细胞碎片
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49
正常红细胞：35
形态正常率：
%
清洗前
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扫描电子显微镜所见
清洗后
细胞总数：107
正常红细胞：93
形态正常率：
%
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扫描电子显微镜所见
库存红细胞悬液
棘形红细胞
细胞碎片
细胞膜出现皱褶
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脑外科手术血液回收问题
很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。
天坛医院每年血液回收病例1000例以上。
　三博医院脑外回收病例300例。
很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。
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北京天坛医院选用血液回收原则
1、动脉瘤、血网、血管瘤、硬膜内外血肿全程可用。
2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、
听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤
期回收，输用时加用白细胞滤器。
3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。
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血液回收在肿瘤切除术中的应用
肿瘤病人应用血液回收是有争议的问题，主要是怕肿瘤细胞进入回收血而扩散转移。
肿瘤专家认为：肿瘤种植转移有特殊的条件，有多种酶参与，是一个复杂的病生理过程。
按回收血转移顺序，瘤栓转移多数在肺内，3个月出现。
肿瘤转移关系重大，需要多中心大样本，较长期随访才能有结论。
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血液回收时应注意的问题
如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。
有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血液回收。
有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。
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血液回收时应注意的问题
一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。
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术野血回输注意事项
最好使用20~40微米的血液滤过器。
宁可抗凝过度，不能抗凝不足。
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术野血回输注意事项
吸引器的负压不要超过－150 mmHg（），以减少贮血罐中红细胞的破坏。
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简单故障处理
故障现象
可能原因
处理方法
开机后无反应
1 电源线连按松动
2 保险丝断
3 电源开关坏或其他
1 插好电源线
2 更换保险
3 与厂商联系
开机后夹电机旋转不停
1 光电检测器断线或连接松动
2 码盘松动、脱轴
3 其他
1 接好线，插紧
2 固定紧码盘
3 与厂商联系
开机后夹电机不动作
1 夹电机驱动器插座接线松动
2 电机接线端子松动
3 其他
1 插紧插座，连好接线
2 旋紧端子螺丝
3 与厂商联系
开机后泵电机不转
1 电机自保
2 电机接线是否断开
3 按接插件松动
4 电机被卡主或进血