耳鼻咽喉科手术知情同意书样本.doc

耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
目录
鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 2
鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 3
鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 4
鼻腔鼻命;
术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染。
术中因解剖位置及关系变异变更术式;或因手术需要更换术者;
术中切除及损伤部分神经、血管及邻近器官,导致功能缺失_______________________;
颅内并发症:硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外;
眶内并发症:术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明;
伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成;嗅觉障碍;
术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎;
术后鼻腔粘连,鼻中隔穿孔血肿、脓肿,鼻梁塌陷;
术后病灶切除不全,或肿瘤残体存留;
术后病理报告可能为恶性需要进一步治疗;
所有肿物均有复发之可能
因病灶或患者健康的原因,可终止手术;
如选择鼻侧切开术式可导致面部瘢痕或畸形;
术后可出现牙齿、面部麻木;
如选择口内入路唇龈切口可导致口腔瘘孔
如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿;
如需要切除部分鼻中隔可与术后导致鼻腔通气功能障碍
如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其她全身性疾病,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
其它意外及难以预料的并发症发生之可能。

耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
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耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书(血管瘤可共用)

麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命;
由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外;
术中、术后大出血,并可导致眶周血肿,鼻中隔血肿,颅内血肿等,严重者可致休克,危及生命;
术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染。
术中因解剖位置及关系变异变更术式;或因手术需要更换术者;
术中切除及损伤部分神经、血管及邻近器官,导致功能缺失_______________________;
颅内并发症:硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外;
眶内并发症:术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明;
伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成;嗅觉障碍;
术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎;
术后鼻腔粘连,鼻中隔穿孔血肿、脓肿,鼻梁塌陷;
术后病灶切除不全,或肿瘤残体存留;
术后病理报告可能为恶性需要进一步治疗,或病理结果可能与术前诊断不符合
肿物有复发倾向,反复复发可向恶性发展
因病灶或患者健康的原因,可终止手术;
如选择鼻侧切开术式可导致面部瘢痕或畸形;
术后可出现牙齿、面部麻木;
如选择口内入路唇龈切口可导致口腔瘘孔
如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿;
如需要切除部分鼻中隔可于术后导致鼻腔通气功能障碍
如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其她全身性疾病,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
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耳鼻咽喉科手术知情同意书样本
常规鼻科手术知情同意书
麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命;
由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外;
术中、术后大出血,并可导致眶周血肿,鼻中隔血肿,颅内血肿等,严重者可致休克,危及生命;
术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染。
术中因解剖位置及关系变异变更术式;或因手术需要更换术者;
术中因切除及损伤部分神经、血管及邻近器官,导致鼻腔通气、嗅觉、保护及湿润等功能受损,
颅内并发症:硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外;
眶内并发症:术后溢泪,眶周淤血、眶内血肿,视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降,甚至失明;
术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎;
术后鼻腔粘连,鼻中隔穿孔血肿、脓肿,鼻梁塌陷;
术后所有病变均有残留或复发之可能;
术后视病理报告结果可能需要进一步治疗;
视术中情况决定就是否同时行鼻中隔矫正,如果行鼻中隔矫正可能出现鼻中隔穿孔、血肿、脓肿。同时,