呼吸机的使用及撤机.ppt

呼吸机的使用及撤机
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呼吸机系统简图
成立时间：2009年
科室人员配置：主任：傅水桥 护士长：徐珏华
目前医生10人，护士28人，其中副主任医师2人，主
治医师4人，住院医师4人。
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呼吸机系统简图
成立时间：2009年
科室人员配置：主任：傅水桥 护士长：徐珏华
目前医生10人，护士28人，其中副主任医师2人，主
治医师4人，住院医师4人。
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呼吸模式
辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)
半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV
自主型(Spontaneous)
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辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
临床应用：病人基本没有自主呼吸
呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
潮气量或压力
流速和流速波形，或吸气时间
呼吸频率
由机器启动，也可由病人同步触发通气
Time
Pressure
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辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
（controlled mechanical ventilation,CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
（volume controlled mechanical,VCV）
特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸机休息；易发生人机对抗、通气不足或同期过度，不利于呼吸机锻炼
（pressure controlled mechanical,PCV）
特点：通气功能差、气道压力高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿、婴幼儿补偿漏气
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辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
二、辅助通气（Assisted ventilation,AV）
关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当
三、辅助控制通气（A/C）
病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一段时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制性通气。它属于间歇正压通气。
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半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
临床应用：病人有一定频率的自主呼吸
由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成
强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)
在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气
病人触发的强制通气
自主呼吸
病人触发
Time
Pressure
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半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率承认一般小于10次/分。
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自主型(Spontaneous)
临床应用：病人有足够的自主呼吸频率
定义
要求有主动的自主呼吸驱动力
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
可提供或不提供吸气支持(PSV)
呼吸机的工作都有病人自主呼吸来控制。
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呼吸机参数
时间参数
压力参数
容量参数
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呼吸机参数设置
时间参数：呼吸频率（f）、吸呼比（I/E）
容量参数：分钟通气量 (Minute Volume，MV )
潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)
压力参数: 吸气压力水平 (Pi)
吸气末正压（Pplateau )
呼气末正压 (PEEP)
平均气道压( Pmean )
气道峰压( Ppeak )
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呼吸机参数设置
潮气量 VT
正常肺功能患者：8-12ml/kg
COPD或者ARDS患者小潮气量通气：6-8ml/kg
平台压<30cmH2O
呼吸频率（RR）：12－18次/分
每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L
吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2
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呼吸机参数设置
吸呼比（I/E）：通常设定在1：-
阻塞性肺疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如 COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2
限制性疾病：延长吸起时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增加I：E，甚至采用反比通
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呼吸机参数设置