小儿烧伤治疗.ppt

小儿烧伤治疗
小儿烧伤是指12岁以下儿童烧伤，%。由于小儿发育未成熟，动作不协调，回避反响缓慢，故易发生烧、烫伤，致伤原因多为生活烧伤，其中以热液烫伤最多，火焰烧伤次之。电烧伤多为小儿握持或赤足碰到裸露电宜。
2、创面用药浓度及面积不宜过大，以免引起药物吸收中毒。
3、创面感染时常易出现皮疹、瘀斑、出血点。荨麻疹或猩红热杨皮疹，严重全身感染时可于脓包疹，绿脓杆菌脓毒血症时创面坏死斑多见，此时应立即切除坏死组织和焦痂。
4、小儿皮肤嫩薄，附件少，创面感染后易加深，但小儿生长力较强，创面愈合又较成人快，因此手术取皮时要特别注意不能过厚，以免供皮区不愈合。
常见并发症
一、高热
烧伤后均有不同程度的发热，小儿体温超过39℃也非常常见。一般不需特别处理。如体温持续在39 ℃或40 ℃以上就要积极寻找发热原并进展紧急处理，以免延误治疗而引起惊厥、昏迷或其他更严重的后果。
1、创面感染：表现为部分潮湿、积脓或有臭味等，早期创周有明显的蜂窝织炎，严重者为创面脓毒症，或者可以见到创周有“虫蛀样〞侵袭性感染。肉芽创面暴露过大可引起高热。
2、脓毒症：体温骤升或持续高热常是脓毒症的早期病症之一，除高热外，多伴有其它脓毒症的表现。
原因：由于小儿体温调节中枢尚未成熟，易受各种刺激而发生高热
3、创面包扎过多过厚：可以致散热不良，特别是炎热天气，改为暴露疗法，体温即可下降。
4、换药热：因换药面积太大，扰动太多，尤其是对创面进展浸泡以后，易引起明显发热，这种高热，多为〞一过性“，与换药有明显关系。同样，湿敷面积过大也可引起高热。
5、肺部感染：常同时有呼吸道病症，如咳嗽、气急、肺部湿罗音等。X线片有助诊断。
6、环境温度过高：多见于温度过高的夏季，或者冬季保温温度过高，致使小儿体温发散不好。多见于婴幼儿。
7、合并颅脑损伤：影响体温调节中枢
8、输血输液反响：持续4-6h
9、过敏性反响：如药物过敏
10、药物热：持续应用大量抗生素后
治疗：
1、病因治疗：针对高热的原因进展治疗是主要的、根本的，而重点又
在于防预。
2、降温处理：防止发生惊厥、昏迷。①、物理降温：温水
擦浴，多用于发热初期并伴有寒战时；②、当寒战消失后，即可
采用冷敷、冰袋置大血管部位或用酒精浴，直至皮肤发红为止。
③、药物降温：应用肾上腺皮质激素如地塞米松等；
3、镇静止痉剂：小儿高热，尤其是婴幼儿的突起高热，容易发生惊
厥。所以，在退热的同时，应用镇静止痉药物，以防止惊厥发生。
二、惊厥
惊厥是大脑功能失常的临床表现往往抽搐与昏迷同时存在。
1、病因：①、高热惊厥：以半岁到3岁多见，一般与发热开场时发生，为大发作，持续数分钟即可缓解，较长可达十几分钟，惊厥缓解后，神智即恢复正常，无神经系统病症和体征。发作次数一般不超过2-3次，热退惊止。但有半数病儿在下次发热时再次发生惊厥。
②中毒性脑病：由烧伤脓毒症引起；
③脑缺氧、脑水肿；
④水电解质平衡紊乱；
⑤营养不良；
⑥高血压脑病；
⑦药物中毒或过敏；
⑧其他：如癫痫、破伤风、感染后血栓、脑出血坏死、颅内出血或积液及脑膜脑炎等。
3、防治
重点在于预防，关键在于针对发生惊厥的原因进展预防。如降温、防治脓毒症和及时纠正水电解质的失衡。如已发生惊厥，应及时抢救。
①、急救：将患儿口扩张，放压舌板，以防咬伤舌部；立即给氧，并亲密观察呼吸和心跳情况；持续抽搐时间较长可引起窒息，应注意保持呼吸道通畅及实行人工呼吸，抽搐伴有呕吐者应立即侧卧，以防止误吸和吸入性肺炎；创面要妥善保护，以免擦伤。
②、止痉：药物止痉，苯巴比妥钠、地西泮、氯丙嗪及异丙嗪等。
③、窒息的处理：呼吸困难青紫者，给氧，必要时行人工呼吸，或机械通气。
④、并发症的处理：惊厥反复发作或持续不止可引起脑缺氧、脑水肿，必要时可给20%甘露醇注射液或速尿注射液行脱水治疗，同时还应亲密注意呼吸和心功能状况，随时给予必要的处理。
⑤、病因治疗：最关键，加强创面处理，彻底引流，及早消灭创面，积极防治脓毒症，及时纠正水电解质紊乱等。
三、胃肠功能紊乱
3岁小儿最常见，由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌才能较差，消化功能缺乏，中枢神经系统尚未健全，胃肠运动才能较弱调节功能不稳定，因此在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱。
临床表现：
轻者以消化道为主，如食欲减退、恶心、呕吐等。大便次数增加，每日数次，大便为“蛋把戏〞或稀糊状，酸臭味，有少量黏液，但无脓血镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许白细胞。
重者大便可增至数十次，呈“水样便〞。呕吐频繁或出现肠麻木，并可伴有脱水、酸中毒、低血钾等一系列水与电解质紊乱。由于肠内毒素的吸收，小儿