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新生儿病理性黄疸
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一、概述
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中
胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他
器官黄染。
有生理性和病理性之分
新生儿时期常见的临床现象（普遍性、抗体及类型：游离抗体
试验（+）。
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4、血培养、C反应蛋白等
5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。
（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。
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七、治疗进展
病因治疗、退黄、对症处理 （２０００年前）
早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）
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（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）
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2、选择干预方案时的注意事项
(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗．
(２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗．
(３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。
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(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。
(５) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。
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（1）蓝光治疗
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，
也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长
510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光
纤黄疸治疗法。
3、干预方法
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③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。
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④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
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⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( )计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。
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（2）换血疗法
①适应症:
产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L
或胆红素>77 umol/L （）。
（）。
胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆
红素）。
凡有早期胆红素脑病症状者。
早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
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②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。
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③抗凝剂：每100 ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。
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④换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150～180 ml／Kg， 输注速度要均匀。
⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。 1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。
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（3）药物治疗
①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( )，分2～3次服；尼可刹米100mg／()，分3次口服。
②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。
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