单纯性尿路感染.ppt

单纯性尿路感染
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泌尿系统基本概念
泌尿系统：男女共有
包括上尿路、下尿路
上尿路：肾、输尿管
下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口
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定义
慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。
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⒊医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生
⒋女性 尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊娠、绝经等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。
诱发尿路感染的因素
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感染途径
⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。
⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
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⒊淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官。如肠道的严重感染或后腹膜脓肿等。
⒋直接感染 外伤或由邻近器官的感染直接蔓延而致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等。也可经与外界相通的瘘管等感染而致。
感染途径
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临床表现
急性床单纯性膀胱炎 发病突然，女性患者发病多与性活动有关。临表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。尿频程度不一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。
急性单纯性肾盂肾炎 ①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显的压痛或叩击痛等；②全身症状：寒战、高热，体温可上升到39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐、食欲不振等，常伴血白细胞计数升高和血沉增快。
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临床表现
无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB） ASB是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加，患者无任何尿路感染症状。
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诊断
病史
体检：
肾区检查，急性肾盂肾炎患者可有腰部胀 痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。
　 腹部检查，急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
尿道外口检查，明确是否存在处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。
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诊断
实验室检查：尿常规，血常规，尿涂片镜检细菌，肾功能检查；尿细菌培养，推荐适用于下列患者：①怀疑急性肾盂肾炎患者；②症状没有缓解或在治疗结束2-4周内复发患者；③症状不典型的女性患者。
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诊断
影像学检查：B超，KUB，IVU，CT等。单纯性尿路感染一般不需要作影像学检查。当治疗效果不理想时，可考虑以发现可能存在的尿路解剖结构或功能异常。以下情况应考虑行IVU：①再发性尿路感染；②疑为复杂性尿路感染；③少见的细菌感染；④妊娠期曾有无症状性细菌尿或尿路感染者；⑤感染持续存在。
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治疗
非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 ：
（1）可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法和3日疗法两种方式。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
（2）对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。
（3）绝经后妇女使用雌激素替代疗法可利于预防尿路感染再发；但是，长期使用雌激素可能会增加女性肿瘤的发病率。
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治疗
非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗：
治疗原则：①控制或预防全身脓毒症的发生；②消灭侵入的致病菌；③预防再发。
⒈全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿量达到2升以上，有利于炎性产物的排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。
⒉对症治疗 应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂（异博定）、M受体阻滞剂盐酸黄酮哌酯，可解除膀胱痉挛，缓解膀胱刺激症状。
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⑴SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效。