输血不良反应及其处理.doc

输血不良反应及其处理
输血不良反应及其处理
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输血不良反应及其处理
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输血不良反应就是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病无法解释的、新的症状与体征。输血不良反应广义上包括输血血不良反应及其处理
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5、治疗
1)立即停止输血,但保持静脉输液畅通。反应较重者,将剩余血送输血科(血库)与检验科进行检验。
２)注意保暖、解热、镇静。一般口服阿斯匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服西泮,苯巴比妥等。
３)医、护人员要密切观察病情变化,每１５～３０分钟测体温、血压１次。
４)高热严重者给予物理降温。
６、预防
１)采、输血器具与制剂的制备过程做到无致热原。
２)采血与输血应严格无菌操作。
３)反复发生输血发热患者,最好输去白血球的红细胞或洗涤红细胞。
４)如意明确患者体内有HLA抗体,有条件的医院可用微量淋巴细胞毒交叉实验,筛选献血者,或用HLA配型来筛选献血者。
二、过敏反应
过敏反应包括单纯性荨麻疹,血管神经性水肿,更严重者可出现呼吸障碍、过敏性休克等表现。过敏反应就是较常见的输血反应,据统计其发生率为１％～３％。
１、原因
１)IｇA抗体与IｇA同种异型抗体(抗－A２ｍ):由于多次输血可使缺乏IｇＡ患者产生类特异性抗－IｇA(抗－ａ)抗体,当再次输血时可引起严重的过敏性休克。多次输血也可使受血者产生亚特异性－IgA
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１或IgA２(抗－ａ１或抗－ａ２)及同种异型抗体(抗－A２ｍ),同样引起严重的过敏反应。这类免疫性抗体多属IgG,它与抗原IgA结合后,可吸附并激活补体,产生血管活性物质,一起过敏反应。
２)过敏体质:有过敏体质的患者,平时对某些物质(如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等)过敏,输血浆时,特别就是含有变性蛋白血浆,会引起过敏反应。另外受血者对某些药物(青霉素等)过敏,而接受用过青霉素等药物的献血者血液,也可引起严重的过敏反应。还有不少受血者对镍过敏,由于输血器使用的镍钢针,输血时可也可引起过敏反应。
３)被动获得性抗体:极少数过敏体质的献血者,体内已产生对某些物质的抗体,可随血转移给受血者,当受血者接触到相关过敏原时,即可发生过敏反应。例如献血者血清中有抗青霉素抗体,当属给正在接受青霉素治疗的患者时,即可引起过敏性休克。另外,献血者因多次妊娠产生高效价的抗－HLA抗体,如将其血液输给患者时,也可引起严重的过敏反应。
４)IgA同种异型抗体:由于不同个体间IgG重链(ｙ－链)抗原性的差异,经输血或多次妊娠产生同种异型抗体(抗－Gm),当再次输入血浆或免疫球蛋白,引起过敏反应。
５)免疫球蛋白多聚体:静脉注射的免疫球蛋白制剂中,多聚体不得超过５％,如果多聚体含量增大,大量的多聚体便可激活补体,产生血管活性物质,引起过敏反应。此外,静脉注射的免疫球蛋白制剂中还可能含有炎性介质,释放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶原激活物等,可激活补体,引起过敏反应。
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　２、症状与体征　过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生。
１)轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)与关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。
２)重度过敏反应:支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀,更严重者出现过敏休克。有患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
　３、治疗
１)单纯荨麻疹:一般严密观察,减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物,如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪(非那根),或类固醇类药物。也可皮下注射１:１０００肾上腺素０、５ｍｌ。经过一般处理后症状很快消失。
２)重度反应:立即停止输血,保持静脉通道畅通。有支气管痉挛,皮下注射肾上腺素０、５～１、０ｍｇ,严重或持续者,静脉或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿时,应立即气管插管或气管切开,以免窒息;有过敏性休克者,应积极进行抗休克治疗。
４、预防
１)有过敏者,在输血前半小时,口服抗组胺药物,如苯海拉明、盐酸异丙嗪等,也可用类固醇药物。
２)不输用有过敏史献血者的血浆。
３)对有抗－IgA或限定特异性抗－IgA抗体的输血时,应选用洗涤红细胞、冷冻红细胞、或缺乏IgA献血者的血液。
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三、溶血反应
原因　患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供