手汗症的辨证论治.doc

手汗症的辨证论治
手汗症的辨证论治
导读
手汗症虽不影响人体健康，但是却给患者的日常生活造成诸多困扰。手汗症的症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来。
中医并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记
手汗症的辨证论治
手汗症的辨证论治
导读
手汗症虽不影响人体健康，但是却给患者的日常生活造成诸多困扰。手汗症的症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来。
中医并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记载，而且十分注重辨证分型，对指导治疗具有十分重要的意义。本文作者张智华、陈鉴云、刘松林和邢颖等师从梅国强教授，总结归纳了梅国强教授对于手汗症的辨治理论、治则和方药，分析清晰，论证缜密，同时采用多个案例证明其准确性，不失为学习中医的案例参考。
手汗是临床常见症状，虽然以之为主诉求诊的病人不多，但有此症者多为此苦恼，甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作和生活带来不便。
西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。相比术后不良反应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。 《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，“是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均
会导致手汗，这类病人经常出现面色少华、心悸失眠等症候，导师多选用归脾汤加减。
若以心脾阳虚为主者，多汗出手冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细，可仿《张氏医通》理中丸加乌梅化裁治疗，临床亦有以苓桂术甘汤治疗中。
3、心肾两虚证
《临证指南医案》云：“故凡汗症未有不由心肾虚而得之者。心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗??肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。肾阴亏虚，虚热内生，热迫津液外出，而致盗汗”，汗为心液，而肾主五液。
由于心肾两虚，肾水不能上济于心，心阳相对亢盛可致心液外泄；反之心火不能下温肾水，则肾水泛滥，因此病人常伴有五心烦热、遗精滑泄、舌红少苔等阴虚征象。
临证用方可根据病证程度及兼证偏颇，考虑以六味地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、天王补心丹等方药化裁治疗。
4、营卫（阴阳）不和证
《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外”，由上可知，卫气主外周的津液，血中津液一般依赖心阳的蒸腾，固汗功能是卫气和心阳共同作用的结果。若营卫（阴阳）不和，卫气不能固守营阴则津液外泄，常伴恶风、易感风邪等，临证观察，确实肤白、敏感体质者多见，对此类手汗患者，导师常用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、补中益气汤等单方或合方加减治疗。 案例举隅 笔者运用上述经验，试用于临床，确
有良效，举例如下。 案1：患者某，女，20岁，2014年4月1日初诊。
主诉：手足汗出6年。患者6年前无明显诱因出现手足汗出，现汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可见，夏天更为严重；月经经常推迟，量少，色暗，质地黏稠；食欲不振，纳差；白天精神不好，大便黏，小便调。
舌红苔白腻，脉滑。西医诊断：多汗症；中医诊断：汗证（手足心汗）；辨证为脾胃湿热。治宜清热祛湿，宣畅三焦；以藿朴夏苓汤化裁治疗。 处方