手术记录模板.doc

手术记录模板
肠梗阻手术经过：
　1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
　2、
取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈提睾肌，在精索内前方找到疝囊，游离疝囊至内环口，6号丝线荷包缝合内环口，将疝囊高位结扎，以材料名称及公司修补材料塞入内环口，4号丝线间断缝合固定。提起精索，在其后方放置材料名称及公司修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带，外侧重建内环，能容小指尖通过。查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。（无张力腹股沟疝修补术）
取左、右下腹横纹作切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，找见疝囊，在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合，旷置内环口，关闭腹腔。提起切口下方之腹外斜肌腱膜，找到腹股沟韧带及联合肌腱，间断缝合腹股沟韧带及联合肌腱4针，以加强腹股沟管后壁。缝合内环口前后壁2针，缩窄内环口。再将内环口后壁与对侧腹膜缝合数针。以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。(经腹腹股沟斜疝修补术)
取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节之切口，长约数字cm。逐层切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜至外环，并剪开外环。游离精索，找到疝囊并游离至腹膜外脂肪处。打开疝囊，见疝内容物为肠管，探查可触及腹壁下动脉在其外侧，证实为直疝。游离疝囊至颈部，1号丝线间断缝合疝囊。将材料名称及公司修补材料填充疝环，四周与腹横筋膜缝合固定。提起精索，将材料名称及公司修补材料置于腹股沟管后壁，四周与腹股沟韧带、耻骨骨膜及联合肌腱缝合固定，内环口容1小指尖通过。生理盐水冲洗切口，查无活动性出血，清点器械纱布无误，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮肤及皮下组织。（无张力直疝修补术）
取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口长约数字cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，发现解剖结构紊乱，部分游离精索。分离粘连组织，在精索内上方找到疝囊，疝囊内侧壁增厚，血管丰富，考虑为膀胱，属疝囊旁型。膀胱与疝囊紧贴，无法完全分离，遂决定切除部分膀胱，连续缝合修补。游离疝囊至内环口，切断疝囊，近端予荷包缝合结扎，内环口放置B材料名称及公司修补材料，周围缝于腹横筋膜。提起精索，在其后方放置材料名称及公司修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带。以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，在修补材料上方放置输液皮条进行负压引流，经右下腹戳孔引出。清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。（滑疝<膀胱>修补术）
3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。
肝胆胰手术经过：
　术中所见：
腹腔内无腹水，腹水性状
肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，
肝脏内未触及包块，
肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。
肝左、右　前、后叶粘连明显，萎缩伴纤维组织增生，左、右　前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。
胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无明显粘连，胆总管外径约数字cm，
胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。
胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无明显粘连。
胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。
腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
具体部位可见肿大淋巴结数量。
胃、小肠、结肠未见异常。
其它探查结果。
　操作过程：
　1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
　2、具体操作过程。
　3、标本剖检：
　4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。
肝胆胰肿瘤手术经过：
　术中所见：
腹腔内无腹水，腹水性状
肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，
肝脏内未触及包块，
肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。
肝左、右　前、后叶粘连明显，萎缩伴纤维组织增生，左、右　前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。
胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无明显粘连，胆总管外径约数字cm，
胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可