治疗方案的评估.ppt

治疗方案的评估
方案
一）输液目的
补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调—常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者
补充营养，供给热量—常用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者
输入药物，治疗疾病—输入抗治疗方案的评估
方案
一）输液目的
补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调—常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者
补充营养，供给热量—常用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者
输入药物，治疗疾病—输入抗生素、脱水剂
增加循环血量，改善微循环，维持血压—用于严重烧伤、大出血、休克患者
评估
身体方面
辅助检查—确定水、电解质和酸碱失衡的情况
心理社会方面
穿刺静脉方面
－皮肤状况
－穿刺部位选择
－静脉能见度，静脉瓣，静脉直径，长短
－穿刺难易度
身体方面
由消化道大量丢失水分
大面积烧伤
各种原因的出血，引起血容量不足
各种原因引起的中毒，缺氧
严重感染、高热在39℃以上者
脑或其他组织的水肿
慢性消耗性疾病，不能经口进食，吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人
静脉输液前考虑？
病人年龄，诊断，前期治疗，活动水平
静脉定位和血管条件
治疗目的和类型，持续的时间
出凝血功能
护理环境
二）输液疗程
疗程的定义
－疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，然后再决定新的治疗方案。称为一个疗程。疗程的长短是根据临床经验来确定。
－短期：3－7天
－中长期：7天以上
三）输液速度
根据病情、年龄及药液性质调节输液速度
成人：40～60滴／分
儿童： 20 ～40滴／分
减慢：年老、体弱，心、肺、肾功能不良 者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时
加快：严重脱水、血容量不足且心肺功能 良好者
四）药液性质
PH值
渗透压
化学性静脉炎
药物PH值
PH是衡量液体酸碱度的指标
－
－PH ＜
＜；＞
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
－PH＜，在充分血流下明显静脉内膜组织改变
－－，内膜刺激小
－PH＞，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性
INS美国静脉输液护理学会
输注治疗护理实践标准：
超过10％葡萄糖和或5％蛋白质的肠外营养液，PH值＜5或＞9的液体／药物，以及渗透压＞500mosm/L的液体∕药物，不适合经外周静脉输注。
极端PH值药物
万古霉素 －
苯妥英钠 12
氨苄西林 －
吗啡 －
PH值＜5 环丙沙星 、多巴胺、顺铂、
庆大霉素
PH值＞9 5－Fu
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量
正常范围为240－340mosm/L
285mosm/L是等渗标准线
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
药物渗透压
低渗溶液：＜240mosm/L
%葡萄糖，％盐水
等渗溶液：240－340mosm/L
乳酸林格氏液，％盐水，5％糖盐水
高渗溶液：＞340mosm/L
10%葡萄糖，20％甘露醇，TPN溶液
渗透压与静脉炎的关系
低渗溶液＜240mosm/L
－使水分子向细胞内移动，细胞水分过多→细胞破裂、静脉刺激与静脉炎
等渗溶液：240－340mosm/L
－与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
高渗溶液：＞340mosm/L
－吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损→静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。
危险度分级
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 ＞600mosm/L
中度危险 400～600mosm/L
低度危险 ＜400mosm/L
研究证明:渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
例举－临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿霉素
280
5－Fu
650
环磷腺胺
352
长春新碱
610
TPN
1400
5％碳酸氢钠
1190
50％葡萄糖水
2526
甘露醇
1098
静脉炎
定义：
静脉炎是指静脉血管发生炎症，