中医内科学肺痈PPT课件.ppt

关于中医内科学肺痈PPT
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《释名》痈，壅也。气壅结裹而
溃也
《说文》痈，肿也。
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肺痈是肺叶形成脓疡的一种病证，属内痈之一。鼻煽，胸痛，坐卧不安，
饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青
紫带弯，脉短涩或弦急。
5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺
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6、辨证结合临床辅助检查
A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加
B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。
C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。
血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。
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治疗要点
肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。

脓未成应着重清肺消痈。
脓已成当注重排脓解毒。
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辨证分型
主症（决定证）+ 分型症状（决定型）
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(一)初期
主症 + 风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 ）
治法：疏风散热，清肺化痰；
方药：银翘散加减。
银花、连翘用法
病重者加服一剂，每六小时服一次。
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(二)成痈期
主症+痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。
千金苇茎汤剂量
石膏、知母用法
重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药）
葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法
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(三)溃脓期
主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。）
治法：排脓解毒。
方药：加味桔梗汤加减。
桔梗、金荞麦根、黄芩用法
津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。
气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。
形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。
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(四)恢复期
主症+阴虚火旺证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面色无华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
治法：清养补肺。
方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。
时时不忘清除余邪。
阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等。
气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。
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演变与预后
预防与调护
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病 例 讨 论
陈 X X 女 19岁学生
因发热胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白色或青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛明显，1965年3月12日入院检查：体温39．5℃，右胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音．白细胞14700，中性81％。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影，胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为“右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡
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初诊(1965年3月12日)：咳嗽两月有余，痰白，或带青色。近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。
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外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。
桑叶皮(各)三钱 生苡仁一两 象贝母三钱
全栝楼一两(打) 冬瓜子四钱 京赤芍四钱
茅芦根(各)一两 银花八钱 苦桔梗二钱
一剂
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二诊(3月13目)，℃，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色而腥臭，口痛。
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拟清热解毒，化痰排脓。
金银花一两 连翘六钱 冬瓜子五钱
生苡仁一两 桃仁泥三钱 淡黄芩三两
生山栀三钱 鱼腥草一两 鲜芦根二两
三剂
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三诊(3月16日)身热减退，今晨体温37度。咳嗽胸痛，咯痰腥臭