脑梗死静脉溶栓流程.doc

XXXX人民医院神经内科
急性脑梗死溶栓治疗标准
一、医疗流程
〔一〕、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
，眼震〔-〕。双侧鼻唇对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 级，右侧肢体肌力 级，四肢腱反射〔++〕，双侧Hoffmann征〔-)，双侧侧巴氏征〔-〕，双侧针刺觉对称，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。NIHSS评分 分，饮水试验 级。继续监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，及时发现出血等并发症，及时处理。
〔十三〕、溶栓后治疗
24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。第二天常规复查凝血功能、血常规。
二、护理流程
医生通知准备溶栓，开始执行此预案。
溶栓前
测或询问患者体重，尽可能准确。
心电监护、吸氧。
抽取静脉血〔急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、D-二聚体〕，
开通静脉通道。
心电监测血压设置：测血压：溶栓前及溶栓后最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时1次/30分钟，此后1次/60分钟，直至24小时。
阿替普酶与生理盐水按1mg/1ml配比溶解药物，抽取溶栓所需总剂量的10%静推，1分钟推完，其余药物在1小时内泵完。
溶栓过程及溶栓后最初2小时内，检测瞳孔1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。
溶栓过程中及其后，注意观察患者有无皮肤发痒、皮疹、水肿等过敏症状和体征。
最初24小时内尽量防止中心静脉穿刺和动脉穿刺。
溶栓时或结束至少30分钟内尽量防止留置导尿管。
最初24小时内尽量防止下鼻饲管。
最初24小时内不使用阿司匹林或抗凝剂。
三、 菏泽市第三人民医院神经内科
急性脑梗死静脉溶栓治疗入选标准及排除标准
入选标准：在□内打√
□①年龄18～80 岁；
□②发病在以内；
□③脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；
□④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；
□⑤患者或家属签署知情同意书。
排除标准：在□内打╳
□①既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大的外科手术；近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺；
□②近3 个月有脑梗死或MI史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；
□③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；
□④体检发现有活动性出血或外伤〔如骨折〕的证据；
□⑤已口服抗凝药，且；48 h内肝素治疗〔aPTT 超出正常范围〕；
□⑥血小板计数<10万/mm3，血糖〔50mg/dl〕；
□⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；
□⑧妊娠；
□⑨不合作。
四、
菏泽市第三人民医院神经内科
急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书
性别：
年龄 岁
病历号
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有急性脑梗塞，需要进行急性脑梗塞静脉溶栓治疗。
静脉溶栓治疗是针对超早期缺血性脑血管病进行的针对性治疗，有望使阻塞血管再通，进而到达挽救缺血脑组织而减少致残率及挽救生命等目的。
国内的资料认为，颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为3～小时，椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗塞，则时间窗还可适当延长。
美国一些大型的医疗中心，组建院前和院内卒中快速抢救系统，溶栓治疗的比例由2%提高到了10%以上。美国心脏学会的目标是：2003年之前全国至少有20%急性脑梗塞患者在发病3小时内到达医院并接受超早期溶栓治疗。国家"九五"攻关项目：急性脑梗死早期溶栓治疗的多中心、随机、双盲和抚慰剂对照临床研究已取得可喜的成绩。只要病例选择合适，溶栓及时〔在时间窗内〕，溶栓疗法完全有可能成为部分急性脑梗塞的特效疗法。
治疗潜在风险和对策：
医生告知我如下急性脑梗塞静脉溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
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，也并非是百分之百的有效治疗手段。静脉溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。实施本医疗方案可能发