功能脑病课件.ppt

关于功能脑病
现在学习的是第一页，共35页
出生前至出生后婴儿发育期
非进行性的脑损伤
中枢性运动障碍及姿势异常
伴有癫痫、智力低下、语言
和视觉障碍等
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)
现在学习第十页，共35页
干细胞移植 疗效待观察
脑营养药物 作用有限
高压氧　 急性期有效
左旋多巴、安定、巴氯酚 改善20-50%
矫形外科手术治疗 易复发
选择性脊神经后根切断术　降低肌张力
局部注射A型肉毒毒素 1-3月解除痉挛
鞘内注射及穴位注射巴氯酚 解除痉挛
中医理疗 有效，作用有限
家庭康复治疗 坚持到18岁
PT、OT康复 改善轻度症状及运动功能重建有效
矫形器治疗 妨碍正常功能发育
对因治疗(治“脑”)
对症治疗(治“瘫”)
康复治疗(改善脑发育、恢复功能)
现在学习的是第十一页，共35页
矫形手术 肢体畸形，效果显著，1-3年复发
颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术
手足徐动、共济失调型30%有效
功能性选择性脊神经后根切断术( FSPR)
痉挛型，阶段性降低肌张力
功能性选择性外周神经缩窄术（FSPN）
痉挛型，局部性降低肌张力
选择性脊神经前根切断术（SAR）
僵直型，提高护理质量
现在学习的是第十二页，共35页
康复科医生 可以缓解肌张力，不能解除，功能重建
骨科医生 矫正畸形，但肌张力不解除，易复发
神经外科医生 解除肌张力，不能解决畸形和功能修复
儿科医生 对因治疗，超早期有意义
脑瘫相关医生选择
团队式、阶梯式治疗模式
现在学习的是第十三页，共35页
以患者利益为中心，个性化梯度治疗
多学科，联合评估
围绕患者利益分阶段合作治疗
分段评估，适度应用治疗手段
现在学习的是第十四页，共35页
1978年Fasano首先报告采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫
1991年徐林在国内首先报导在腰骶段多节段全椎板切除术式行SPR手术
FSPR(功能性选择性脊神经后根切断术)
选择性脊神经后根切断术( SPR)
现在学习的是第十五页，共35页
肌张力实质上是一种牵张反射
当骨骼肌被牵张时,肌梭的Ia类传入纤维兴奋,触发α运动神经元而产生牵张反射; 除产生牵张反射外,还通过侧支和中间神经元接替上传到小脑和大脑皮层感觉区
这种由γ运动神经元引起的活动通过肌梭传入联系,引起支配同一肌肉的α运动神经元的兴奋和肌肉收缩的反射过程称为γ环路
现在学习的是第十六页，共35页
SPR手术解除痉挛的机理
现在学习的是第十七页，共35页
SPR手术的优点
痉挛解除彻底，降低肌张力效果好
不影响肢体的运动功能
对感觉功能影响很小
可预防肢体畸形的发生和发展
有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形的作用
现在学习的是第十八页，共35页
智商≥50%
年龄在3 岁以上,体质较好
术后能配合功能训练者
无肌张力障碍
现在学习的是第十九页，共35页
腰骶段SPR方法
限制性切除L2～L5的棘突和椎板保留各椎间小关节（开窗法和跳跃法）
现在学习的是第二十页，共35页
鉴别并分离L2～S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束
现在学习的是第二十一页，共35页
SPR手术的进程
现在学习的是第二十二页，共35页
神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高的神经束支；多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观，克服主观经验的盲目性，提高疗效降低并发症。
现在学习的是第二十三页，共35页
现在学习的是第二十四页，共35页
现在学习的是第二十五页，共35页
现在学习的是第二十六页，共35页
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治疗结果分析
术后肌张力：
I 级 121例
II 级 17例
III级 4例
IV 级 2例
V 级 1例
肌张力改善：
正常