化脓性脑膜炎治疗指南课件.ppt

关于化脓性脑膜炎治疗指南
现在学习的是第一页，共17页
概 述
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、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、局灶性神经系统症状及脑脊液化关于化脓性脑膜炎治疗指南
现在学习的是第一页，共17页
概 述
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、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、局灶性神经系统症状及脑脊液化脓性改变等。
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现在学习的是第二页，共17页
临床表现
一、发病
多数起病急，常先有发热、畏寒等上感症状
早期有易激惹、目光呆滞
脑膜炎双球菌所致者可呈暴发型起病，24 小时内危及生命。
二、全身感染中毒症状：
如发热、头痛、精神萎靡、全身瘀点瘀斑等。
重者DIC、休克。
现在学习的是第三页，共17页
三 、颅压增高表现：
头痛、呕吐、前囟饱满、血压升高、嗜睡、
昏迷、惊厥、脑疝
四、脑膜刺激征：颈强直
Kernig征
Brudzinski征阳性。
五、视神经、动眼神经、面神经和听神经
受累时有相应功能障碍。
现在学习的是第四页，共17页
六、脑动脉受累:
肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞)
脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性)
七、视乳头水肿:
脑脓肿 、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。
现在学习的是第五页，共17页
实验室检查
（一）外周血象：
白细胞总数增高：可达20×109/L~40×109/L
中性粒细胞为主
感染严重时，白细胞总数有时反而减少。
现在学习的是第六页，共17页
（二）脑脊液常规检查：关键
（颅内压 过高者先脱水）：
压力增高200-500mm水柱，外观混浊；
WBC增高：＞1000×106/L
（80-95%）以中性粒细胞为主；
蛋白增高（常＞1000mg/L）；
糖显著降低（常＜）；
氯化物降低。
现在学习的是第七页，共17页
（三）细菌学检查：
CSF涂片镜检找菌、
脑脊液和血培养 。
（CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量
革兰染色找不到者可用丫啶橙将细菌
染色，用荧光显微镜观察。）
现在学习的是第八页，共17页
（四）脑CT或MRI：
不作常规，当颅压明显增高、治疗
不顺利、头围增大疑有并发症者可作CT。
现在学习的是第九页，共17页
诊 断
1、好发于婴幼儿、儿童及老年人
2、起病急骤，有前驱感染症状
3、有颅内压增高表现
4、外周血白胞总数及中性粒细胞明显增高
5、脑电图弥漫性慢波
6、脑脊液特征性改变
现在学习的是第十页，共17页
诊治流程
怀疑细菌性脑膜炎
是否存在以下情况：免疫低下、中枢神经系统疾病、新近癫痫、视盘水肿、意识改变及局灶性神经缺陷
否 是
血培养和腰穿 血培养

地塞米松+经验抗菌治疗
现在学习的是第十一页，共17页
诊治流程
头颅CT检查结果（—）
CSF支持细菌性脑膜炎 腰穿
革兰染色结果
针对性抗菌治疗
现在学习的是第十二页，共17页