内科学甲亢.ppt

甲状腺功能亢进症
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甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体
成年正常腺体呈蝶形 15～25克
分左右二侧叶及峡部, 位于喉及气管前下方，峡部位于第2-4气管软骨环前方 。
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统
消化系统
肌肉骨骼系统
生殖系统
造血系统
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高代谢症候群
怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
怕热是甲亢最突出的症状之一。
T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。
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对三大代谢的影响：促进分解代谢
糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。
脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血总胆固醇降低。
蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。
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精神、神经系统
交感神经功能的过度兴奋 。
神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。
偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。
手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进 。
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心血管系统
心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
心悸、胸闷、气短。
严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。
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心血管系统体征
心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。
这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。
心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
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心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房室传导阻滞。
心脏增大，如有心房纤颤、高血压增加心脏负荷时则易发生心力衰竭。
收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大；
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消化系统
常有食欲亢进，多食消瘦。
老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。
由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增多，大便一般糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪泻。
病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现为血清转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素的升高，严重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的影响，有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有关。
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肌肉骨骼系统
甲亢性周期性麻痹（TPP）： 多见于20～40岁亚洲青年男性，发作时血钾降低，尿钾不高，主要累及下肢。钾向细胞内转移。发病诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等。病程呈自限性，甲抗控制后可自愈。
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肌肉骨骼系统
急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹：急性肌病很罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫痪,可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。
慢性甲亢性肌病：患者有消瘦表现，肌肉不同程度萎缩，部分患者可呈进行性加重，见于中年男性，女性少见，以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆肌、臀肌较为明显，严重者日常生活受影响。
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肌肉骨骼系统
甲亢伴重症肌无力：可发生在甲亢前后，或同时起病，二者同属自身免疫疾病，可发生于同一有自身免疫缺陷的病人。主要表现受累肌肉易疲劳，活动后加重，休息后减轻或恢复，最常累及眼外肌，呼吸肌、颈肌、肩胛肌等。
骨质疏松：本病可影响骨骼脱钙而致骨质疏松，尿钙增多，血钙一般正常。
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肌肉骨骼系统
还可发生指端粗厚，又称Graves肢端病：是一种增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指或肥大性骨关节病变，但血循环并不增加；X线检查在病变区有广泛性、对称性骨膜下新骨形成似肥皂泡沫样粗糙突起分布于手或指掌骨 。
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Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
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生殖系统
甲亢时过量的甲状腺激素可抑制垂体促性腺激素的分泌 。
约50％—60％的女性患者可发生月经紊乱，早期月经量减少，周期延长，久病可引起闭经，甚至影响生育。
少数病例，甲状腺激素分泌过多，可能引起促性腺激素及泌乳素增多，导致女性患者出现泌乳，男性患者有10％—15％出现乳房发育，男性泌乳较罕见。半数男性患者表现性欲下降，约25％有阳萎。
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造血系统
周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低，一般减少至(3．0—4．0)×109。
血小板寿命较短，有时出现紫癜。
甲亢的高代谢状态使红细胞数增加；但有时血容量增大，可致轻度稀释性贫血；20％病人可因营养不良、铁的利用障碍、缺乏叶酸等而发生真性贫血，但多为轻度贫血，恶性贫血较少见。
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甲状腺肿大
多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上