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围术期肺栓塞 (2)课件.ppt


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文档列表 文档介绍
关于围术期肺栓塞 (2)
现在学习的是第一页,共42页
肺栓塞(pulmonary embolism)
是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、、颅内或脊柱创伤或外科手术
活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)。
现在学习的是第十七页,共42页
抗凝治疗:肺栓塞抗凝治疗是有效的,重要的
标准的普通肝素是一高硫酸酯黏多糖,由猪肠黏膜或牛肝部分纯化所得,其分子量从3~30kDa,平均15kDa。
低分子量肝素(LMWHs)是普通肝素的断片,比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少。因此,低分子量肝素有较大的生物利用度,较好的可预测的剂量反应和较长的半衰期。肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用,后者是一酶,抑制凝血酶(因子Ⅱa),Xa,Ⅸa,Ⅺa和Ⅻa,继而促使ATⅢ构形变化,提高其活性约100倍到1000倍。预防附加血栓的形成,使内源纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块,但肝素不能直接溶解已存在的血栓。
现在学习的是第十八页,共42页
围术期肺栓塞防治
癌症患者是发生静脉血栓栓塞和肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)高危因素之一,防治癌手术病人静脉血栓栓塞和PE仍面临着挑战。
防治PE主要目标:
停止凝血块变大;
阻止新的凝血块形成。
现在学习的是第十九页,共42页
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防治包括药物,稀薄血液及减慢血液凝结。
若威及病人的生命,可用药物迅速溶化凝血块。
很少使用手术或其它方法去除凝血块。
现在学习的是第二十一页,共42页
一、抗凝处理
抗凝治疗可防止肺栓塞发展和再发,靠自身纤溶机制溶解已存在血栓。
肝素
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现在学习的是第二十三页,共42页
病例1
患者,男,58岁,左肺上叶肺癌;
术中突然出现不明原因SPO2: 60-70%
HR:110-120bpm; BP:开始正常范围, 然
后低血压;
除外心梗和呼吸问题, 疑肺栓塞;
静脉输注肝素,15-20 min后 SPO2: 90-95%。
现在学习的是第二十四页,共42页
一项比较研究分析
方法:肝素组:32例妇科肿瘤手术病人,除给予弹力袜和肢体按压措施外,术前2h 和术后12h皮下给肝素2,500 IU;对照组:55例妇科肿瘤手术病人,除给予弹力袜和肢体按压措施外,未给肝素。
结果:对照组出现PE 3例(3/55; 6%),而肝素组无PE。
结论:小剂量肝素(皮下给2,500 IU)能预防严重的并发症,如围术期出血、深静脉血栓(DVT)、和致命的肺栓塞(PE)发生,并增加术后恢复时间。
Ugki H, et al. Safety and efficacy of lower-dose unfractionated heparin for prophylaxis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in an Asian population. Blood Coagul Fibrinolysis. 2008;19(6):585-9.
现在学习的是第二十五页,共42页
低分子肝素(LMWH,dalteparin), 每天皮下给予LMWH 5,000 IU不足以预防妇科癌手术病人的DVT和PE;
每8小时皮下给予肝素5,000 IU并不增加术后出血并发症。
DeBernardo RL Jr, et al. Low-molecular-weight heparin (dalteparin) in women with gynecologic malignancy. Obstet Gynecol. 2005;105:1006-11.
现在学习的是第二十六页,共42页
给予低分子肝素(LMWH)与普通肝素预防围术期血栓,癌病人PE发生比率无差异,死亡率亦无差异。
Akl EA, et al. Low-molecular-weight heparin vs un-fractionated heparin for perioperative thromboprophylaxis in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2008;168(12):1261-9.
现在学习的是第二十七页,共42页
为预防围术期血栓栓子,LMWH比大腿分级加压长袜,易引起乳癌术后血肿和瘀斑。
Friis E, et prophylaxi

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  • 时间2022-02-25
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