外科急腹症课件.ppt

外科急腹症
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外科急腹症的概念
外科急腹症的诊断基础
外科急腹症的诊断分析和鉴别诊断
外科急腹症的治疗
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外科急腹症的概念
急腹症是腹部急性疾病的总引起的腹痛多不重，刺激性强的刺激物如胃酸性内容物、胆汁等，引起的腹痛多剧烈；老年、衰竭病人的反应能力下降，腹痛的程度可不如正常人。
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6）腹痛的伴随症状：腹腔的急性病变多发生在消化道，常伴有消化道症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻或不排便等。其中恶心、呕吐尤为常见，如急腹症不伴有任何消化道症状，应考虑腹腔以外病变产生腹痛的可能，其他的伴随症状如发热、排尿情况也必须询问。
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a ) 恶心呕吐：发生恶心呕吐的原因有三种：腹膜或肠系膜的神经末梢受到严重刺激而引起的反射性呕吐，如消化性溃疡急性穿孔，急性胰腺炎、急性阑尾炎等；空肠脏器梗阻而引起的呕吐，如各种原因引起的肠梗阻；毒素吸收后刺激延髓中枢引起的呕吐，如腹膜炎的晚期等。
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b) 在询问和分析恶心呕吐时，应注意几个方面的问题：①恶心、呕吐的时间：外科急腹症所致呕吐，多系炎症刺激所致，因而多出现在腹痛之后，如先呕吐而后腹痛，或只有呕吐而无腹痛，则外科急腹症的可能性不大；②恶心、呕吐的程度：腹部病变轻，可不出现恶心、呕吐或仅有恶心，如恶心、呕吐重或出现连续不断的干呕，常常提示病情严重；③呕吐物的性状：呕吐物的性状常常提示腹腔内病变的原因，呕吐物为胃内容物者多提示为反射性呕吐或胃内病变；如含有胆汁多提示高位性肠梗阻；如有粪臭样物则提示低位性肠梗阻；如含血液或咖啡样物多为上消化道出血。
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c) 排便情况：①便秘：外科急腹症多伴有便秘。由于腹腔内炎症刺激引起胃肠蠕动降低，或由于胃肠道梗阻引起内容物通过受阻，导致排便困难；②腹泻：外科急腹症出现腹泻的情况不多，但肠套叠、假膜性肠炎、盆腔炎症时可见。d) 排尿情况：如出现血尿多提示泌尿系疾患；如出现尿痛多提示泌尿系梗阻或炎症；如出现尿急、尿频多提示泌尿系感染；但外科急腹症时盆腔有炎症刺激膀胱亦可引起尿急、尿频。
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e) 发热：外科急腹症一般都是先腹痛、而后逐渐体温上升。但胆道感染，特别是急性重症胆管炎往往在腹痛发作后很快就有高热、寒战。如腹痛开始以前即先有高热，应首先考虑内科疾患。f) 黄疸：如患者伴有黄疸，多提示为肝、胆系统疾病。
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(二)        体格检查
一）、全身检查：对外科急腹症患者，行全身体格检查时应注意以下问题：1.        生命体征：注意检查患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，如生命体征不稳定提示病情严重，应迅速抢救。2.        营养状况：营养较差者常常病程较长，如不全性肠梗阻、腹腔脓肿、癌症等，或在内科基础上伴发了外科急腹症。3.        神志：如神志淡漠，烦燥不安或昏迷，多提示病情危重。4.        皮肤、巩膜：如皮肤苍白提示患者严重贫血或休克。5.        体位：腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧，以减轻疼痛，而机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不安，发作间歇期可无明显症状。
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二）、视诊1.        腹式呼吸：注意腹式呼吸是否存在，减弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失，但腹胀亦可影响腹式呼吸，应注意。2.        腹胀：弥漫性腹胀见于低位肠梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常见于腹内肿瘤、肠套叠、闭襻性肠梗阻、肠扭转等。3.        胃肠蠕动波：胃肠蠕动波明显，提示胃肠蠕动增强，可能有肠梗阻存在。4.        腹壁陈旧性手术切口瘢痕：详细了解既往手术史，如有腹腔内手术史，应考虑粘连性肠梗阻可能。5.        腹股沟区肿块：多提示嵌顿性疝。
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三）、触诊：触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔，同时注意观察患者的表情反应。1.        腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者构成腹膜刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体弱者，因反应能力差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因体检不配合，腹膜刺激征不准确，应全面了解病情，综合判断。2.        腹部包块：检查时如发现腹部包块，应注意了解包块的部位、大小、硬度、活动度、表面光滑度及边界压痛，以判断肿块的来源和性质。右上腹囊性肿块提示急情胆囊炎、胆囊积液；右下腹压痛性肿块提示阑尾脓肿