多囊卵巢综合征 (3)课件.ppt

关于多囊卵巢综合征 (3)
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引 言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary
syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵
性不孕的主 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
六、治疗
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(二)手术治疗
（ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘连。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。
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治疗PCOS的新途径改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂metformin
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胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR)
PCOS发病中起早期、中心作用
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胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增多，以维持正常血糖水平。
高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固醇激素代谢。
高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄激素分泌增加。
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胰岛素抵抗的测定
空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次，取3次血取其平均值
IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血糖×空腹胰岛素/
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胰岛素抵抗
高胰岛素血症
改变类固醇激素代谢
多囊卵巢综合征
痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
治疗PCOS的新途径
常规目标治疗PCOS
新的目标治疗PCOS
改变脂蛋白和胆固醇代谢
增加脂肪储存
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生活方式的改变
注意饮食结构调整：
2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工作者指导
简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不明显
锻炼、停止吸烟
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Metformin 美迪康
双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗
近几年用于PCOS高胰岛素血症的治疗
改善PCOS患者胰岛素敏感性, 降低胰岛素浓度, 促进排卵, 改善高雄激素血症, 调节月经周期，降低糖尿病和心血管疾病的发生, 改善PCOS患者异常的脂代谢
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副作用和禁忌症
主要副作用：
腹泻和呕吐, 胃肠道胀气，消化道和腹部不适

腹泻 恶心呕吐 停药
美迪康 53% 26% 5%
2250mg/日
安慰剂组 12% 8% 无

乳酸中毒 少见, 30%~50%是致命的
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肾功能不全(肌酐>)
由肾脏排泄，肾功能不全(肌酐
>)，乳酸中毒 发生增加
心力衰竭、脓毒症、肝脏疾患、
有乳酸中毒 史、手术期间液体限制
禁 忌 症
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应用指征
胰岛素抵抗
II型糖尿病
空腹血糖升高
糖耐量试验2小时血糖高
PCOS患者
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一般剂量为1500 mg/日。
低剂量逐渐增量法(减轻副作用):
500mg，Qd，3-4天