根管冲洗与消毒.ppt

根管冲洗与消毒
根管三维结构
根管系统的解剖结构非常复杂，除主根管外还存在许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通支
机械预备只是针对主根管的清理和成形，作为切削工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域
对旋转镍钛过穿透细胞壁或外膜、攻击细菌的胞质膜或内膜以及酵母菌的浆膜有效对抗革兰阳性菌、革兰阴性菌和酵母菌
0．2％一2．0％的洗必泰在毒理学方面被认为是安全的，过敏反应罕见
洗必泰用于根管冲洗的质量分数为2％，pH值为5．5—7．0
洗必泰因阳离子的特性能与牙本质结合并随时间逐渐分解，延长了抗菌活性且不会对微生物产生耐药，因此是惟一能持久发挥抗菌效果的冲洗液
在体外环境中，洗必泰比NaOCl能更有效地杀灭粪肠球菌，它在很短的接触时间内甚至以相当低的浓度即可对粪肠球菌起到明显的杀灭作用
2％洗必泰和5．25％的NaOCl具有同样的抗菌效果，而2％洗必泰毒性比0．5％的NaOCl还低。
洗必泰是一种非常有效的抗真菌剂，能有效杀灭白色念珠菌
在根管再治疗病例中应考虑使用CHX并作为终末冲洗剂
洗必泰无组织溶解能力，不能清除玷污层，也不能中和脂多糖
在诸多研究中，CHX用于体内试验的抗菌效果远不如体外研究的结果
洗必泰对有机物易感，当存在牙本质碎屑、炎性分泌物、血浆蛋白时，其抗菌效果明显降低
洗必泰并不能取代NaOCl作为根管冲洗剂金标准的地位
洗必泰与NaOCl交替冲洗根管，使根管内细菌数量减少的程度远比两者单独应用更大
在根管内联合应用这两种溶液时，可以更大程度地减少菌丛达84．6％，而单独使用洗必泰减少菌丛可达70％，单独使用NaOCl减少菌丛可达59．4％
洗必泰和NaOCl混合后会立即分解，产生红色的结晶沉淀物氯苯胺，氯苯胺具有毒性及致癌性，可使牙本质小管通透性明显下降并影响根管系统的封闭
为了防止形成沉淀，临床使用洗必泰时应避免与NaOCl直接接触，若与NaOCl配伍应用，须在使用洗必泰之前用蒸馏水或乙醇去除根管内残留的NaOCl
脱矿冲洗液
螯合剂
螯合剂能与羟基磷灰石中的钙离子形成可溶性络合物，从而使牙本质脱矿
最常用的用于冲洗的螯合溶液包括
EDTA
EGTA
EDTAC
Glyde
RCPrep等
其活性成分都是EDTA
EDTA常用15％～17％溶液，通常建议使用中性溶液
EDTA几乎无抗菌活性，但具有高度的生物相容性
EDTA脱矿深度与接触时间成正比，主要存在的问题是会使牙本质表面过度脱矿，牙本质小管过度腐蚀，进而增加根管机械预备过程中穿孔的危险
用EDTA进行根管冲洗后，应以2mlNaOCl作为终末冲洗，以中和EDTA的酸性，并促使NaOCl渗入经EDTA作用后已经开放的牙本质小管中
临床使用的剂型
凝胶剂型
被用于根管机械预备时锉针蘸取进入根管操作的润滑剂
溶液剂型
作为机械预备完成后的根管冲洗
在根管冲洗时交替使用NaOCl和EDTA，EDTA在与NaOCl联合时保留了对钙的螯合能力，当EDTA松解了玷污层中的无机物后，NaOCl得以充分发挥其抑菌和溶解有机物的效能，进一步降低根管内的细菌数量
NaOCI和EDTA联合使用是目前最常使用的冲洗液组合
EDTA与NaOCl混合会导致NaOCl丧失组织溶解能力，因此EDTA和NaOCl应分别使用
17％EDTA冲洗可去除玷污层，使牙本质小管开放，添加表面活性剂对其去除玷污层作用无明显改变，联合超声清洗则提高其去除玷污层能力
有机酸
有机酸酸溶液能去除玷污层，清洁牙本质壁，具有杀菌、抗菌作用
常用的有机酸冲洗剂
枸橼酸
聚丙烯酸
鞣酸
乳酸
枸橼酸
枸橼酸可与金属发生鳌合反应形成非离子可溶性物质，使牙本质小管开放，并使管周牙本质脱矿，从而进一步扩大牙本质小管，提高根管内药物在牙本质深层的抗菌效用
枸橼酸是一种弱的有机酸，对无机物有轻度脱矿作用，在根管治疗中可发挥清除玷污层的作用
10％枸橼酸在清除玷污层和溶解牙本质碎屑方面与EDTA作用相当，甚至更为有效，对于促进根管系统的消毒起着至关重要的作用。
当玷污层被瓦解后，枸橼酸溶液还可通过自身的抗菌性清除包埋在其中的细菌，使根管的清洁度得到进一步提高
50％，25％，10％和5％枸橼酸在不同pH值条件下均能去除玷污层，但是高浓度枸橼酸在低PH值条件下产生更多管周牙本质破坏
体外研究表明，枸橼酸具有杀菌能力，但作用较5．25％的NaOCl差
枸橼酸及EDTA联合NaOCl使用都能有效去除玷污，增强抗菌效果，但是它们和NaOCI都会发生强烈的反应，能迅速降低溶液中有效氯含量，降低NaOCl对细菌和坏死组织的作用
枸橼酸或EDTA都不能和NaOCI混合使用，而是交替冲洗应用