妇产科病人急救与护理 (2)课件.ppt

关于妇产科病人急救与护理 (2)
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妇产科急救与护理
院前急救
院内急救与护理
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院前急救
建立院前急救组织
加强救护流程管理
重视人员安全技术培训，提高综合理
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3、产后出血的原因主要有
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是子宫收缩乏力所致
案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血
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4、预防产后出血
重视产前保健
对具有较高产后出血危险的孕妇做好及早处理的准备工作
正确处理产程（一、二、三）
加强产后观察----严密观察，鼓励产妇及时排空膀胱，母婴早接触早吸吮。
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正确处理产程：第一产程：密切观察产妇及产程情况，消除紧张情绪，给予水分及营养的补充使其充分休息，避免疲劳 ；鼓励产妇自解小便，避免胀大的膀胱影响胎先露下降而致使产程延长
第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，协助分娩避免软产道裂伤，对已有宫缩乏力者当胎肩娩出后给予缩宫素静滴 、对高危患者预防性用药
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第三产程处理：准确收集出血量、及时正确处置胎盘（绝大多数产妇在3-5分钟结束。如果三产程大于10分钟出血量明显增加，建议以10分钟为处理线，20分钟为病理线，剖宫产以5分钟内为等待观察线）、检查软产道有无裂伤、了解子宫收缩情况；当胎盘娩出后仍应在产房观察2小时，重点监护生命体征，阴道流血和子宫收缩情况、对失血较多但无休克征象者及早补充血容量。
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5、产后出血的抢救原则
（1 ）急诊检查配血 、化验检查、排空膀胱了解产后出血原因
（2）针对原因迅速止血
①宫缩乏力性出血  
迅速按摩子宫，以促进子宫收缩。应用宫缩剂催产素10～30U静脉给入。导尿排空膀胱、压迫腹主动脉，结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉、宫腔填塞 。以上治疗无效时，在输血、抗休克的同时行子宫切除是控制产科出血最有效的手段。
案例：子宫收缩乏力致产后大出血
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②胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血  
胎儿娩出后超过30分钟，经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，尽快徒手剥离胎盘。胎盘胎膜有残留者，可用器械清除。如胎盘嵌顿于宫颈内口，在全麻下取出胎盘。胎盘植入不宜强行徒手剥离。出血多者，行全子宫切除术。
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③软产道损伤所致出血
应查清范围及周围组织的关系，按解剖关系缝合。宫颈裂伤时，还须注意有无腹腔内出血。宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。
案例：产房留观2小时，你认真观察了吗？
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④凝血功能障碍所致出血
立即查找不凝原因。内科会诊，输新鲜血及纤维蛋白原，可考虑使用肝素等药物。
⑤子宫内翻
在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。成功后给予宫缩剂，并用纱布条填塞宫腔，以免再度翻出。
（3）补充血容量、纠正休克
☆要能够正确的评估出血量
☆要知道补充多少血容量才算够
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☆要能够正确的评估出血量 其方法有：
①目测法：一般目测的出血量是实际出血量的1/2
②称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失重量（=1ml）
③容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。
④面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每平方厘米为1ml计算失血量
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⑤休克指数法：休克指数=脉率/收缩压
指数=，血容量正常；
指数=1（丢失血容量10-30%，500-1500ml）；
指数=（丢失血容量30-50%，1500- 2500ml）；
指数=2（丢失血容量50-70%，2500-3500ml）
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☆要知道补充多少血容量才算够
补液时要盐后糖，先晶后胶。补液早期先输入生理盐水的量是出血量的1倍。
临床上要求达到两个100、两个30
即收缩压大于100mmHg、心率＜100次/min；
尿量＞30ml/h、红细胞压积＞30%
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6、急救与护理：
（1）、密切观察病情变化 ：
①持续心电监护生命征、每15-30分钟记录一次 。
不能单纯以血压来判断是否有产后出血 ；
不要误认为血压不够低就没有问题了，要有预见性及预防性的用药、重视情绪不稳定的孕产妇