品质管理质量控制血液透析质量控制规范眉山市卫生公众信息网首.pdf

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椅（床）为 1 个透析治疗单元，
透析治疗单元的面积不小于 5m2，透析单元之间的间隔应大
于 。
（四）护士站设在便于观察病人、运送设备和处理病情的地
方。
（五）透析间应配有抢救设备，包括氧气设备、抢救车、
心电监护仪、除颤器、简易呼吸器等。
五、人员通道和病人休息区
（一）透析室应分别设置工作人员通道和病人通道，各区
大小根据透析室的规模而定，以不拥挤、舒适为度。
（二）工作人员在更衣室更换衣服、工作帽和工作鞋后
方可进入透析准备间和透析间。
（三）病人需要更换消毒拖鞋后方能进入透析间，超过
10 台机器的中心建议设置病人家属休息区域。
六、工作人员办公室
办公室应配备电脑等办公用品，满足临床工作和质量控制工
作的需要。
七、医用污物间和污物通道
透析室应设置专门污染区用来暂时存放医疗废物（使用
过的透析器、管路、穿刺针、注射器、医用手套等），按照医疗废物管理要求进行存放和处理。
生活垃圾不得与医疗垃圾混合存放，应有专门的存放位
置。
第三章血液透析室的人员配置及职责
一、医师
（一）血液透析室主任：应由具有丰富临床工作经验、熟
练肾科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏专科医师担任。
拥有 10 台透析机以下的血液透析室主任应由具有主治医师
及以上技术职称人员担任，10 台-20 台的透析室应由具有副
主任医师及以上技术职称的人员担任，20 台以上机器的透析
室应由具有主任医师技术职称的人员担任。
血液透析室主任负责全面管理工作和质量控制工作，定
期查房，解决临床疑难问题；监督及评估透析质量；依透析
规范化要求制定并实施透析中心的管理规程，安排医疗、教
学、科研，组织业务学习和技术考核。
（二）医师应由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗
操作技术的肾脏专科医师担任，负责病人透析的安排，透析
方案的制定、调整；急慢性并发症的处理；查房；监测和评
估病人的透析质量；记录并保管好透析病人资料；填写质量
报告表；严格执行医院感染管理，若有疑难应向上级医师汇
报。
（三）透析室肾科医师和透析机的比例不低于 1：10。二、护士
（一）血液透析室应配备护士长和护士。20 台机器以下
的透析单位，护士长应该由肾脏专科主管护师担任。20 台机
器以上的透析室应由具有丰富临床经验、在透析中心工作 5
年以上、具有全面管理能力的肾脏专科副主任以上护师担任。
（二）护士长负责护理及医院感染等规章制度的执行；技
术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品管理；协助
透析室主任开展日常管理工作；完成各种报表如病人帐单、
工作量、各种护理记录的汇总。
（三）护士应严格执行各项规章制度，严格按医院感染管
理制度实施操作；执行透析医嘱；熟练掌握各种血液透析机
及各种血管通路的操作，透析中应严密观察病人的病情，观
察机器运转情况，认真作好记录；认真进行查对，防止差错
发生。
（四）透析室护士根据透析机和病人的数量及透析环境
设置，以保证血液透析的正常进行和病人安全。原则上护士
和机器的比例最低不能低于 1：。
三、技师
10 台以上透析机的透析室应配专职技师１名。技师需具有相
关专业知识并经过相应培训，熟悉透析机和水处理设备的性
能，结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证
正常运转；负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。
（一）透析机的维护和保养。
每日巡视透析机和水处理机的工作情况；监督机器的消毒及
除钙；定期检查并校正电导度、血泵速、透析液温度、流量、
超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等，定期更换在线血滤机
的滤器、滤芯。发现问题及时处理并作好记录，保证透析机
的正常运转。
（二）水处理系统的维护。
应根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗，消毒并
登记。发现问题应及时处理。每日检查透析用水的电导度、
氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每三个月
进行 1 次内毒素检测并记录，保留原始资料和记录。
第四章血液透析室设备基本要求
透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透析器、中空
纤维过滤器、吸附器、血浆分离器