慢性化脓性中耳炎医学幻灯片.ppt

慢性化脓性中耳炎定义?中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室,还常侵犯鼓窦,乳突和咽鼓管。?特点:反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔。?可引起颅内外并发症。病因?急性中耳炎迁延8周以上?鼻、咽部慢性炎症?全身或局部抵抗力低下?致病菌多为:金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌分型?单纯型?肉芽骨疡型?胆脂瘤型单纯型?最多见。?局限在鼓室黏膜,一般无肉芽和息肉形成,乳突累及者少。?病理:鼓室黏膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞和腺体分泌活跃。?临床特点:?间歇性流脓,量多少不等。上呼吸道感染时,流脓发作或脓量增多。黏液或黏脓,不臭。?紧张部鼓膜穿孔,多呈中央性,大小不一。?听觉减退一般为轻度传导性耳聋。?CT无肉芽及胆脂瘤。骨疡型?病变超过黏膜组织,多有不同程度听小骨破坏,伴鼓环、鼓窦或鼓室区骨质破坏,又称坏死型或肉芽型,可由急性坏死型中耳炎迁延而来。?鼓膜穿孔处可见听骨缺损,鼓室内有肉芽或息肉形成。?小儿患者乳突发育严重受影响,呈硬化型。?临床特点:?流脓:持续、有臭味的脓、脓内血丝或耳内出血。?鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全消失。鼓室内可见息肉或肉芽,有蒂的息肉从穿孔处脱出,可堵塞于外耳道内,妨碍引流。?较重的传导性耳聋。?乳突X线有边缘模糊不清透光区。颞骨CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影,可伴部分骨质破坏。?可发生各种并发症。胆脂瘤型?概念:非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织(纤维组织)和胆脂瘤皮(脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶)构成。对周围的骨质进行破坏(直接压迫和炎性物质),引起颅内外的并发症。?分型先天性后天性:后天性?发性胆脂瘤(后?胆)后天性?发性胆脂瘤(后?胆)临床特点?脓?特?的臭????的传导性耳聋或??性耳聋?鼓膜??部或紧张部后上?穿孔,可见胆脂瘤皮(??色鳞?状或???),上鼓室外??破坏,外耳道后???????:CT?上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏,????。