尿路感染 (2).ppt

关于尿路感染 (2)
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概述
尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下路感染)
血尿 (多为镜下血尿)
蛋白尿:<,小分子蛋白
小管功能损害:比重, PH
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实验室检查
尿细菌检查 :
(1)尿沉渣镜检: 如平均每个视野≥20个细菌，
即为有意义

(2)尿细菌培养:计数+药敏
确定是否真性菌尿
诊断标准: ≥ 105/ml (+)
104-105/ml 可疑
<104/ml (-)
球菌:103-104/ml (+)
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实验室检查
应用抗菌素前或停用5天之后
足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿
严格无菌操作,充分清洁附近组织
中段尿
及时送检或冷藏保存
怀疑原浆型菌株,作高渗培养
尿培养细菌定量的标本留取:
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
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实验室检查
血液检查：
：WBC，ESR  ，CRP 
：小管：浓缩功能 ，酸化功能
小球：GFR，Ccr 
3. 血清学检查:
尿抗体包裹细菌检查（ACB）
鉴定尿细菌的血清型
4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验
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实验室检查
影象学检查:
目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素
(2)肾盂肾盏形状和肾外形
(3)观察有无膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT
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实验室检查
影象学检查:
IVP指证：女性：反复发作, 疑为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：首次发作即可
幼童：反复发作
注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
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诊断
尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿路感染。
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诊断
病史,体征,实验室检查
定性诊断---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+)
(2)清洁中段尿定量≥105/ml
(3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml
定位诊断:上尿路,下尿路
(1)全身症状重
(2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感
(3)治疗反应差
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上尿路感染的支持点
患者全身感染性症状较明显
膀胱冲洗后尿培养有细菌生长
尿中有白细胞管型
尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低
致病菌为少见致病菌
复杂性尿感
治疗后复发,单剂抗菌治疗无效
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鉴别诊断
尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)
(1)感染性: 依原体和支原体,性病
(2)非感染性: 病原体(-),焦虑症
肾结核:膀胱刺激征明显,持久
抗酸杆菌(+)
OT,PPD试验(+)
一般抗菌无效
X线:肾实质虫蚀样缺损
输尿管串珠状改变
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鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
症状轻,有时为无症状菌尿.
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.
多有尿路功能性或器质性梗阻
诊断要点:病程超过半年,同时伴:
(1)IVP显示