耐药G+球菌的抗菌治疗.pdf

陈佰义中国医科大学第一医院感染病科/辽宁省感染性疾病医疗中心中国医科大学第一医院感染管理办公室/辽宁省医院感染管理质控中心耐药G+球菌的抗菌治疗-特别关注MRSA感染常见革兰阳性球菌感染肺炎链球菌链球菌-A 组(S. pyogenes)-B 组(S. agalactiae)-草绿色链球菌肠球菌葡萄球菌-金匍菌-凝固酶阴性葡萄球菌-脑膜炎、中耳炎、咽扁桃体炎、窦炎、肺炎-皮肤、软组织感染-新生儿感染-感染性心内膜炎-IE/S感染-疖/痈、SSSI、血流感染、脓毒症、心内膜炎、HAP/VAP、munity-acquired pneumonia in Europe*病原体社区治疗入院治疗ICU发表的研究数量92313肺炎链球菌19,325,921,7流感嗜血杆菌3,34,05,1军团菌1,94,97,9金匍菌0,21,47,6GNB0,42,77,5肺炎支原体11,17,52鹦鹉热衣原体1,51,91,3病毒11,710,95,1病原学不明49,843,841,5*Woodhead M. Eur Resp J 2002; 20: Suppl. 36, 20-27病原体排序?肺链S pneumoniae?非典型病原体atypicals?流感嗜血杆菌H infuenzae?卡他莫拉菌M catarrhalis?金葡菌S aureus?革兰阴性肠杆菌GNB……√√√√??Penicillin Susceptibility among S. pneumoniaeMeningitis Criteria-CARTIPS-20090%20%40%60%80%100%MainlandChina (n=420)Taiwan(n=171)Singapore(n=50)Indonesia(n=55)Percentage of -meningitis criteria: Nonsusceptible rateChina: %;Taiwan: %; Singapore: 4%Wang H, Chen MC, Hsueh PR et al. Int J Antimicrob Agents 2011;38:376- nonsusceptibility: China: %; Taiwan: %, Singapore, 56%Campbell GD Jr, SilbermanR. ;26: Factors for Drug-Resistant S. pneumoniae?近期抗生素暴露?近期住院?两极年龄?接触托儿所儿童?基础疾病?HIV?免疫缺陷?住机构病人Cross-resistance among β-lactamin China . 2015; 1(38):1-6常见革兰阳性球菌感染目标治疗肺炎链球菌-呼吸道感染-脑膜炎Pen MIC头曲MIC链球菌肠球菌PISP 大剂量青霉素PC过敏、不耐受PRSP 左氧、莫西糖肽类、恶唑烷酮青霉素头孢菌素?Sanford guide 2012?CID 2009;49:145< 青霉素4MU q4h 或AMP 2g q4h头曲2g q12h,氯霉素1g -1 头曲2g q12h 吡肟2g q8h,或美罗2g q8h或头塞2g q4-6h≧2 万古15mg/kg q8h(谷浓度15-20) 莫西400mg q24h+头曲/头塞头曲2g q12h;头塞2g q4-6h≧1 万古15mg/kg q8h(谷浓度15-20) 莫西400mg q24h+头曲/头塞头曲2g q12h;头塞2g q4-6h 如头曲MIC>2,+RIF600mg po氨苄敏感氨苄或青霉素2g q4h 或q6h 万古霉素+/-氨基糖苷或氨苄+/-庆大1mg/kg q8h氨苄耐药万古+/-氨基糖苷万古15mg/kg q12h 利奈唑胺或迖托6mg/kg,qd万古敏感+/-庆大,1mg/kg q8h氨苄耐药利奈唑胺或迖托利奈唑胺600mg q12h;奎奴普丁万古耐药迖托6mg/kg,qd金葡菌–Why Worry??致病性-强-导致疾病众多?传播性-易-定植/感染皆为传播源?耐药性-高-治疗药物有限疖和痈/蜂窝质炎/乳腺炎脓疱病/皮肤剥脱综合征外科伤口感染/感染性关节炎/TSS/食物性胃肠炎肺炎(CAP/