【指南与共识】-中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2022).doc

【指南与共识】 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识〔2022〕
?????
玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病［1］，曾称为酒渣鼻。2022年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张，局部患者可出现红斑区肿胀。面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感病症如枯燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒，极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神病症。首发于鼻部或口周患者，最初一般无明显阵发性潮红，而直接表现为持续性红斑，并逐步出现毛细血管扩张，随着病情开展，面颊部也可受累，但面部潮红及皮肤敏感病症相对于首发于面颊部的患者较轻。2. 丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中，局部患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；局部患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。3. 肥大增生型：此型多见于鼻部或口周，极少数见于面颊部、前额、耳部。在红斑或毛细血管扩张的根底上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损〔鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤〞〕。4. 眼型：很少有单独的眼型，往往为以上三型的伴随病症。此型的病变多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变，表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、枯燥或瘙痒的自觉病症。
三、诊断
诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。次要条件：①灼热、刺痛、枯燥或瘙痒等皮肤敏感病症；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；⑤眼部病症。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。
四、鉴别诊断
1. 痤疮：痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见，2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象，但皮损发生部位不一样，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。3. 接触性皮炎：有明确的接触药品或化装品病史，起病突然，瘙痒明显，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。4. 激素戒断性皮炎〔或称激素依赖性皮炎〕：可出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后3 d左右出现明显的灼热、枯燥、瘙痒等“难受三联症〞〔主观评分 ≥ 7分〕。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症〞，灼热、枯燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的病症。5. 颜面粟粒性狼疮：皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，外表光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。6. 红斑狼疮：表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。五、治疗〔一〕局部治疗1. 一般护理：修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的根底治疗。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解枯燥、刺痛、灼热等敏感病症，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒〔戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜〕，防止理化刺激〔含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗〕，减少紧张等情绪波动。2. 局部冷敷或冷喷：使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15 ~ 20 min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。3. 外用药物治疗：〔1〕甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。%乳剂，每日1 ~ 2次，一般使用数周才能起效。〔2〕壬二酸：能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。常用浓度15% ~ 20%凝胶，每日2次， 少局部患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。〔3〕抗生素：玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。局部抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有1%克林霉素或2%红霉素，可用于炎性皮损的二线治疗。〔4〕过氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反响，故仅用于鼻