急性心肌梗死的急救护理.ppt

关于急性心肌梗死的急救护理
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病例分析
王某某，男 ，56岁,患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。
患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。
分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压氧）
绝对卧床休息
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院内急救护理
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院内急救护理
1、绝对卧床休息
患者发病后2周内，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等均由家属或护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。
2、吸氧
流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2天。以提高动脉血氧分压，改善心肌缺氧，缓解疼痛。
3、 安置心电监护
为患者安置心电监护密切监测生命体征。
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4、建立静脉通路
在做介入治疗时因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。
5、常用的急救药物
镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。
扩管类药物：硝酸甘油（最有效的短效抗心绞痛药物）-；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
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药物注意事项
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药物的注意事项
硝酸甘油的使用应注意哪些事项？
一：必须将硝酸甘油含于舌下
舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大大降低。
二：用硝酸甘油需防低血压
舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的椅子上。不主张躺着、站着含药，这是因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。
硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人应谨慎使用。
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药物的注意事项
阿司匹林用药注意事项
最常见的不良反应为胃肠道反应，抗风湿剂量阿司匹林可刺激延髓催吐化学感受区，出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状。长期或大剂量服用，由于胃的生理性前列腺素合成受到抑制，透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，出现胃酸过多，胃黏膜生成减少和糜烂，胃肌肉张力减低，加重溃疡的程度，使胃黏液减少。可引起胃炎、胃溃疡甚至出血危及生命。
所以要联合使用保胃的药，以减少对胃的损伤
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6、协助相关检查
血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标）
正常情况下外周血cTnI参考值：
① ～ μg/L.
② > μg/L为临界值。
③ > μg/L可以诊断AMI.
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再灌注治疗
溶栓治疗：
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
溶栓时间越早，冠脉再通率越高
经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCA）
冠状动脉旁路移植术（CABG)
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溶栓治疗
适应症：
持续性胸痛〉30分钟
相邻2个或3个以上导联ST段抬高〉2mm
发病〈6h（大于12h仍可以溶栓）
年龄〈70岁（大于70岁仍可以溶栓）
溶栓药物：
尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂
方法：
静脉内、冠状动脉内
禁忌症：
年龄〉75岁，有出血倾向
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关于PTCA的建议
AMI的再灌注仍以溶栓为主；
对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；
对无溶栓禁忌证的高危患者
1）年龄≥70岁；
2）既往有AMI史；
3）广泛前壁心肌梗 ( 收缩压<100mmHg,心率>100次/分, Killip 分级≥Ⅱ级)
最好选择直接PTCA
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7、病情观察
并发症的观察:
BP↓P↑ →休克
脉律改变→心律不齐
呼吸频率太慢