手术治糖尿病及肥胖症课件.ppt

关于手术治糖尿病及肥胖症
现在学习的是第一页，共35页
糖尿病的危害
常见临床表现（略）
常见并发症
现在学习的是第二页，共35页
糖尿病危害
常见并发症
现在学习的是第三页，共35页
糖尿病疾病负担
目前保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖水平波动对患者造成持续精神压力，并影响着生活质量。患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
现在学习的是第十六页，共35页
糖尿病治疗希望—手术治疗
手术治疗糖尿病的由来---治疗肥胖症
现在学习的是第十七页，共35页
糖尿病治疗的希望—手术治疗
手术治疗糖尿病的由来—减肥手术
现在学习的是第十八页，共35页
手术治疗糖尿病-中国糖尿病外科治疗指南
外科治疗机理：
（1）减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；
（2）降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；
（3）胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。
（4）胃肠的肽类激素如：Ghrelin、PYY、GLP-1胰多肽等提高胰岛素敏感性的激素分泌增加，从而有助于增加胰岛素敏感性，降低血糖；
现在学习的是第十九页，共35页
手术治疗糖尿病-中国糖尿病外科治疗指南
手术方法：
1、Roux-en-Y胃肠短路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）、
2、迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass）、
胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD & BPD-DS）、
3、袖状胃切除术（SLEEVE）和可调节胃绑带术（LAGB）
现在学习的是第二十页，共35页
常用的几种手术方法
现在学习的是第二十一页，共35页
手术适应症
（1）患者年龄≤65岁；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，均可考虑行胃肠外科手术的治疗。
现在学习的是第二十二页，共35页
手术适应症
虽然目前的初步数据显示在正常或超重且合并有2型糖尿病的患者（BMI<28kg/m2）也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证。
现在学习的是第二十三页，共35页
手术适应症
同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。
现在学习的是第二十四页，共35页
疗效判断标准
（1）无论术前采用饮食控制、口服药物治疗或是胰岛素治疗的患者，术后不再需要上述任何的干预措施，亦可长期保持随机血糖＜、空腹血糖＜ 、OGTT试验2小时血糖＜、A1C＜%者，可判定为治愈。
现在学习的是第二十五页，共35页
疗效判断标准
（2）术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。（3）术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解。
现在学习的是第二十六页，共35页
疗效判断标准
（4）术前有明显的2型糖尿病并发症的出现，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。术后这些糖尿病并发症消失或缓解者，判定为治疗有效。（5）术前除2型糖尿病外，有代谢紊乱综合症的其它表现出现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合症等。术后这些代谢紊乱综合症消失或缓解，亦判定为治疗有效。
现在学习的是第二十七页，共35页
国内外开展情况
胃转流手术(gastric bypass,GBP)和胆胰转流手术(biliopancreatic diversion,BPD)对2型糖尿病的治愈率最高，可达83-95%。
Pories WJ, MacDonald KJ, Flickinger EG, et al. Is type II diabetes mellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992, 215(6):633-642.
Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al. Biliopancreatic diversion. World J Surg. 1998, 22(9):936-946.
DeMaria EJ. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding. Surg Clin Nor