病毒性心肌炎--幻灯片.ppt

病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒感染引病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌细胞变性、坏死和间起的心肌细胞变性、坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出为质炎性细胞浸润及纤维渗出为重要病理变化的一种常见病。重要病理变化的一种常见病。前言前言病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)(viral myocarditis,VMC)确确定已定已3030余年余年,,为临床常见病为临床常见病,,多发病。心肌炎是多发病。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体原虫等感染所致,后者包括理化病毒、螺旋体原虫等感染所致,后者包括理化因素或药物所致的心肌炎等。成人因素或药物所致的心肌炎等。成人VMCVMC目前国目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施内外无统一的诊断标准及治疗措施,,临床表现多临床表现多样化样化,,无特异性症状体征无特异性症状体征,,病毒难以找到病毒难以找到,,确诊困确诊困难难,,近年来发病率逐年增多。近年来发病率逐年增多。VMCVMC不但能引起急不但能引起急性心功能不全性心功能不全,,而且有可能慢性演变成扩张性心而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。肌病。病理:病理:??各种病毒在引起的心肌炎改变方便并无明各种病毒在引起的心肌炎改变方便并无明显差异,心肌的病理性损伤与感染的范围显差异,心肌的病理性损伤与感染的范围及损伤程度等明显相关。及损伤程度等明显相关。11、肉眼观察、肉眼观察??心脏外观色泽苍白,心肌晦暗,无光泽,心脏外观色泽苍白,心肌晦暗,无光泽,质地较软。心肌略肿胀隆起,心肌表面可质地较软。心肌略肿胀隆起,心肌表面可见到白斑或黄褐色斑纹,心脏扩大,主要见到白斑或黄褐色斑纹,心脏扩大,主要以左心室扩大为主也可累及右心室,心脏以左心室扩大为主也可累及右心室,心脏重量在早期或心肌病变较局限是可正常或重量在早期或心肌病变较局限是可正常或略有增加,病程后期伴心力衰竭或病变弥略有增加,病程后期伴心力衰竭或病变弥散可逐渐增加。散可逐渐增加。病毒性心肌炎组织学改变病毒性心肌炎组织学改变FenoglioFenoglio分类:分类:((根根据心内膜心肌活检和病理材料解剖材料并结合临床据心内膜心肌活检和病理材料解剖材料并结合临床))??11、急性心肌炎:为心肌炎的急性期,心肌坏死多、急性心肌炎:为心肌炎的急性期,心肌坏死多以单个心肌细胞为单位或呈孤立小灶,可见大量以单个心肌细胞为单位或呈孤立小灶,可见大量的急性损害灶。的急性损害灶。((急性期的时间约为急性期的时间约为11个月个月))??22、急进行心肌炎:主要改变为许多细胞损害灶和、急进行心肌炎:主要改变为许多细胞损害灶和广泛的纤维化,亦有细胞急性损害域。广泛的纤维化,亦有细胞急性损害域。??33、慢性心肌炎:慢性心肌炎中正在愈合的细胞损、慢性心肌炎:慢性心肌炎中正在愈合的细胞损害和急性细胞损害几乎成均衡态势。害和急性细胞损害几乎成均衡态势。前驱病毒感染史:前驱病毒感染史:??多数患者有发热、流涕、腹泻等前驱症状。多数患者有发热、流涕、腹泻等前驱症状。某些患者在其他病毒感染某些患者在其他病毒感染((如肝炎、腮腺炎如肝炎、腮腺炎等等))之后发病。在出现病毒感染的前驱症状之后发病。在出现病毒感染的前驱症状之后之后1~31~3个月或更长时间内出现各种症状才个月或更长时间内出现各种症状才消失。消失。病毒性心肌炎临床症状及体征病毒性心肌炎临床症状及体征病毒性心肌炎症状轻重不一,轻者可无症状或病毒性心肌炎症状轻重不一,轻者可无症状或呈亚临床发病呈亚临床发病,,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较新生儿及儿童轻,急性期死亡率低,大部分患炎多较新生儿及儿童轻,急性期死亡率低,大部分患者预后良好。爆发型与重型患者,少数可于急性期后者预后良好。爆发型与重型患者,少数可于急性期后转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,,病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关,,感染后临感染后临床表现和预后不尽相同。现根据我院收治患者结合文床表现和预后不尽相同。现根据我院收治患者结合文献浅谈临床表现的几种类型。献浅谈临床表现的几种类型。病毒性心肌炎临床分型病毒性心肌炎临床分型??11、暴发型:、暴发型:起病急骤,病情进展快,预后不良。早起病急骤,病情进展快,预后不良。早期即出现循环衰竭表现,如血压下降、休克。早期出现严期即出现循环衰竭表现,如血压下降、