玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展课件.ppt

关于玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展
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玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展
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玫瑰痤疮（acne rosacea），又称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮关于玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展
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玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展
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玫瑰痤疮（acne rosacea），又称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见，发病率为1%～20%，瑞典报道的发病率为10%，，%，其中80%的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上。国内尚缺乏发病率的报道。
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神经肽，LL-37和VEGF等释放增加，影响血管舒张功能
天然免疫和获得免疫功能失调，导致AMP，神经肽，NO,ROS，VEGP等释放增加。
皮肤屏障功能受损，丝氨酸蛋白酶活性增强，LL-37合成增加
神经血管调节异常
皮肤屏障功能破坏
微生物等刺激
天然免疫激活
诱发因素：蠕形螨，紫外线，HP，食物，热，滥用激素等
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红斑毛细血管扩张型
丘疹脓疱型
眼型
鼻赘型
NRSEC
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治疗目标
清除皮损
减轻患者主诉
提高患者的满意度和生活质量
只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活，就应该进行对症治疗，而与症状的严重程度无关
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具有较高循证医学依据的治疗
外用壬二酸
外用依维菌素
外用溴莫尼定
多西环素40mg/d
小剂量口服异维A酸
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壬二酸
15%壬二酸，外用每天两次
可以降低KLK5的活性
主要针对丘疹和脓疱
对于毛细血管扩张无效
对于孕期妇女使用安全性好（B级）
唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛。
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伊维菌素
抗寄生虫
抗炎
具有双重作用
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外用甲硝唑
%+1%甲硝唑凝胶/软膏
需要2~10周起效
可以快速改善丘疹和脓疱
可以部分减轻红斑
适应症：
轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗，中重度的作为联合治疗的一部分，维持治疗。
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高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮，并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑。
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溴莫尼定
α 肾上腺素受体激动剂
抗炎、抑制水肿
%溴莫尼定凝胶，外用30分钟后起效
维持效果9-12小时
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多西环素
唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药
抗菌、不会使细菌产生耐药性
抑制免疫性炎症反应
40mg/d——抗炎剂量/亚抗菌剂量
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异维 A酸
适用于各种类型的严重病例或顽固性病例，一般有三种方案:
① 标准剂量，(0. 5 ～1. 0) mg / (kg. d)，仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前;
② 小剂量，(0. 1 ～ 0. 2) mg /(kg. d)，对严重者可能有效，单疗程可能较长;
③ 微小剂量(2. 5 ～5. 0)mg / d，疗程约需 6个月。
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具有较低循证医学依据的治疗
对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏
红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗
丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素（45mg/d）+外用壬二酸
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物理治疗
激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，包括脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、以及Dd：YAG激光。
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一过性红斑
持久性红斑
首选治疗方案
外用a-肾上腺素激动剂
外用酒石酸溴莫尼定眼药水
%酒石酸溴莫尼定软膏
口服β-肾上腺素拮抗剂
IPL/DPL
避免诱发因素，温和的皮肤护理，局部清洁、保湿、SPF30+防晒
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其它类型玫瑰痤疮的治疗
鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著，还可以联合各种外科治疗，如手术切除、皮肤微晶磨削、激光消融、电外科手术等。
眼型玫瑰痤疮患者，需加强卫生并按压局部以促进血液循环，眼