类风湿性关节炎 (2).ppt

关于类风湿性关节炎 (2)
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一、概述
是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。天鹅颈畸形
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纽孔畸形
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槌状指畸形
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望远镜手
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梭形肿胀
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3、关节外表现：
类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一
类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、
心包炎、CNS、脊髓受压、周围神经炎
五、临床表现：
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类风湿结节（好发于身体皮下易摩擦、受压部位）
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4、胃肠道
5、肾脏：肾淀粉样变性
6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。
7、干燥综合症
8、腕管综合征（腕关节滑膜炎所致）
五、临床表现：
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六、实验室检查：
血常规：贫血、PLT
血沉 、C反应蛋白
RF因子 （高滴度提示预后不良）
关节滑液检查 （浑浊但无细菌，黏度下降，含白细胞）
CCP抗环瓜氨酸多肽
AKA抗角质蛋白抗体
AFP抗核周因子
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六、实验室检查：
类风湿结节活检------类风湿结节共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织，周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。
关节X－ray：具诊断、分期意义
I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变
II关节间隙变狭窄，轻度破坏 IV骨关节纤维化，骨性强直
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六、实验室检查：X线片
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六、实验室检查：X线片
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七、诊断要点
1987年美国风湿病协会测定。
晨僵持续至少1个小时（每天） ≥6周
3个或是个区域以上关节部位的关节炎 ≥ 6周
腕、掌指、近端指间关节炎，至少1个肿胀 ≥ 6周
对称性关节炎 ≥ 6周
类风湿皮下结节
X－ray改变
RF>1:20
具备以上4项者即可确诊。
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八、治疗要点
治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。
2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。
3、促进损伤修复。

一般性治疗：急性期：制动
恢复期：功能锻炼，理疗。
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八、锋针
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八、治疗要点
药物治疗：
关节置换活滑膜切除术
1、非甾体类消炎药：（NSAID）2周效果不好换药
2、慢性抗风湿类药DMARDs：甲氨蝶呤、雷公藤等
3、糖皮质激素
4、中成药
5、生物制剂
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八、治疗要点-甲氨喋呤
⑴. 作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰
了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合
成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的
释放
⑵. 给药方法，~15mg每周一次顿服
⑶. 副作用
①. 肝脏损害
②. 胃肠道反映
③. 骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次
血常规和肝功
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八、治疗要点-柳氮磺吡啶
⑴. 作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺
胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎
药作用。此外还可使循环中活化
的淋巴细胞减少，抑制了免疫反
应。
⑵. 给药方法 ，日 2次口服
⑶. 副作用：①. 胃肠道反应
②. 肝脏损害.
③. 血细胞减少磺胺类药物
过敏患者禁用
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八、治疗要点-中药—雷公藤多甙片
抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用
用法10~2