五官科护理常规.doc

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耳鼻喉科护理常规
第一章 一般护理常规 4
第一节 耳部手术前后护理 4
第二节 鼻科手术病人的护理 6
第二章 疾病护理常规 8
第一节 鼻出血的护理 8
第二节 鼻窦炎的护理 10
第三节 鼻息肉用图片，写字或用简单的手语等，避免患者烦躁不安，情绪不稳。
8、术后6-7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸出渗出液，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。
9、嘱患者出院后定期随访，按时清洁外耳道。
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鼻科手术病人的护理
【概念】
鼻科手术常分为鼻内窥镜手术和非鼻内窥镜手术。前者指借助鼻内窥镜开展一系列鼻腔鼻窦炎症、息肉及肿瘤的手术；而后者指经面部切口或唇龈进路而行的鼻面部骨质增生异常或鼻腔鼻窦恶性肿瘤的切除等。除手术措施有所不同，鼻科的手术护理常规有着相似处。
【术前护理常规】
1、心理护理：了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍手术的目的方法，说明术中可能出现的情况及如何配合、术后的注意事项，使患者做好思想准备，减轻顾虑。
2、一般准备
（1）术前常规检查：血尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图检查、胸片等是否正常，患者有无高血压、糖尿病、心肺功能异常等全身疾病，排除手术禁忌症以保证手术安全。
（2）预计术中出血多的患者，提前做好备血输血准备。
（3）指导患者做好个人卫生：术前洗澡理发剃须等，防止感冒。
（4）鼻腔备皮：剪除手术鼻腔鼻毛。
（5）局麻患者术晨可进食少量干食，全麻患者术前需禁食水8小时。术前晚安静休息，必要时可服镇静剂以保睡眠质量。
（6）完善术前准备：更换衣服，取出金属饰物和义齿，遵医嘱术前用药。如有呼吸道感染、女患者月经来潮则暂停手术。
【术后护理常规】
1、全麻患者按全麻术后护理常规护理患者至清醒。
2、局麻患者及全麻手术6小时后均给予半卧位，可减轻头部充血，利于鼻腔分泌物渗出物引流。
3、观察鼻腔渗血情况，嘱患者如有血液流下一定要吐出防止血液进入胃内，引起恶心呕吐。24小时内科用冰袋冷敷鼻部以止痛止血。观察出血量，如有异常及时通知医生，并配合医生治疗。
4、避免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。嘱患者勿用力咳嗽，弯腰低头或打喷嚏，如想打喷嚏可用手指按人中做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。注意保暖，防止感冒。
5、按医嘱正确用药
（1）及时使用抗生素，预防感染。
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（2）术后疼痛严重者给予止痛剂。
（3）使用止血药。
6、饮食护理：全麻术后6小时，局麻术后2小时可进温凉流食或半流质软食。以高蛋白、高热量、高维生素,清淡为宜。少量多餐，避免辛辣刺激食物。
7、做好口腔护理。
8、保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血影响手术效果。
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鼻出血的护理
【概念】
鼻出血也称鼻衄。出血可能发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前方的黎氏区为多见。
【临床特点】
有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克甚至死亡。 可单侧出血，亦可为双侧出血。
【护理评估】
1、一般情况：了解患者的健康状况、既往史、心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯等；询问有无引起鼻出血的有关局部、全身疾病史或家族史（如高血压、出血性疾病等），有无接触风沙或气候干燥的生活史；评估患者对疾病的认知程度等。
2、专科评估
（1）评估出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白的降低程度。
（2）出血部位；
（3）引起鼻出血的原因；
3、实验室及其他检查：了解血常规、出凝血时间等有无异常。鼻内窥镜检查有助于明确出血部位。
【护理措施】
1、首先安慰患者，使之镇静，必要时给予镇静剂。
2、监测血压脉搏等生命体征。
3、一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时取侧卧位及时补液输血。
4、鼻部、头部给予冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。
5、对出诊患者，可采取初步简易止血措施，
（1）指压法：鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分。
（2）棉片止血法：以1%麻黄碱、1%肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%过氧化氢液棉片填塞鼻腔。
6、做好鼻孔填塞和后鼻孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。
7、给温凉的半流食或软食为宜。禁食烫热饮食，以免再次出血。
8、保持大便通畅。
9、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻。
【健康指导】
1、出院后要注意房间的温度不宜过高，湿度要保持在70%-75%。
2、多吃富含营养、纤维素含量高的饮食。