肱骨髁上骨折骨折的功能锻炼课件.ppt

关于肱骨髁上骨折骨折的功能锻炼
第一页，共20页幻灯片
肱骨髁上骨折：常发生于儿童，为关节囊外骨折，由于骨折的暴力与损伤机制不同，分为伸直型和屈曲型，以伸直型为最常见，功能预后一般较好，但常易合并神经，血管损伤及肘内翻畸形。关于肱骨髁上骨折骨折的功能锻炼
第一页，共20页幻灯片
肱骨髁上骨折：常发生于儿童，为关节囊外骨折，由于骨折的暴力与损伤机制不同，分为伸直型和屈曲型，以伸直型为最常见，功能预后一般较好，但常易合并神经，血管损伤及肘内翻畸形。
第二页，共20页幻灯片
背景
骨折在治疗中常需较长时间的固定受伤部位，但长时间制动可引起肌力减退，肌肉萎缩，关节内粘连，韧带退化等，造成骨折虽愈合，但肢体遗留功能障碍。因此，应尽早的施行康复训练，以促进骨折愈合，缩短疗程，减少粘连和避免肌肉萎缩，增加关节活动度范围，有利于病人运动功能的恢复。
第三页，共20页幻灯片
骨折愈合过程
1血肿机化期（骨折部位形成纤维愈合。伤后4~5小时开始，约2~3周完成）
2骨痂形成期（成骨纤维大量增生形成骨痂，此期仍不能负重。骨折后一周开始，约6~10周完成）
3骨性愈合期（骨痂完全骨化，骨折线消失，骨痂密度增加，能负重。约骨折后8~12周完成）
4塑性期（不断的破骨和成骨的过程，一般幼儿2年内骨折痕迹完全消失。）
第四页，共20页幻灯片
骨折主要功能障碍
1，疼痛
2，局部肿胀
3，畸形
4，关节粘连僵硬
5，肌肉萎缩
6，潜在并发症（周围血管功能障碍，周围神经损伤，骨筋膜室综合征）
第五页，共20页幻灯片
骨折愈合各期康复锻炼重点
骨折愈合早期（骨折后1~2周）
此期肢体肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位，因此训练重点是消肿止痛，保护骨折部位，预防肌肉萎缩，适当增加关节活动度。
第六页，共20页幻灯片
骨折愈合中期（骨折后3~8周）
此期上肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日趋稳定。训练重点是促进骨痂形成，逐渐增加关节活动范围，增加肌肉力量，提高肢体活动能力。
第七页，共20页幻灯片
骨折愈合后期（骨折后8~12周）
此期骨性骨痂已逐步形成，骨痂有了一定的支撑力，但可能仍存在关节活动范围受限，肌肉萎缩等问题，训练重点是消除 残存肿胀，进一步减清疤痕挛缩，粘连，最大限度恢复关节活动范围，增加肌力，恢复肢体功能。
第八页，共20页幻灯片
肱骨髁上骨折的功能锻炼措施
骨折处理后3~4天即可进行站立位的肩部摆动练习和指，掌，碗的主动运动，用力握拳和伸直五指。1周后可增加肩部主动屈伸及外展练习，并根据患儿 的耐受能力逐渐增大运动幅度。
第九页，共20页幻灯片
早期，伸展型肱骨髁上骨折可开始做肱二头肌，旋前圆肌静力性抗阻练习，暂缓肱三头肌和旋后肌的主动收缩练习，屈曲型骨折病人则应做肱三头肌静力收缩，暂缓肱二头肌和旋前圆肌的主动收缩。骨折愈合后进行必要的关节活动度练习，作全面的肩和肘屈伸，前臂旋转练习。
第十页，共20页幻灯片
预防肘内翻的功能锻炼
第1阶段：石膏固定术后1—7 d，因骨折处尚不稳定，水肿较重，以握拳运动为主。
第2阶段：8 d至拆除石膏前：骨折水肿已基本消退，如有必要，可更换石膏。可以进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动，以及腕关节的掌屈和背伸。
第3阶段：拆除石膏后：以肘关节的屈伸锻炼为主，开始由住院医师或护士帮助患者行肘关节的被动屈伸，并指导家长进行正确的操作。避免用力的整复训练并鼓励患儿多进行主动锻炼，过多或强力的被动训练会使患儿产生恐惧以影响康复效果。伸屈活动应保持5～10次／d，20～30下／次。
第十一页，共20页幻灯片
：第3阶段增加：
(1)在保持对肘关节的外翻性应力状态下伸屈肘关节；
(2)在肘关节呈伸直位时间歇性的外翻肘关节，每次使肘关节在过度外翻位保持3～5 S，间断1～2 S后继续下一次练习保持5～10次／d，20～30下／次。应根据复查x线片仔细测量提携角和Baumann角变化，酌情加大或减少练习次数。
第十二页，共20页幻灯片
第十三页，共20页幻灯片
注意事项
训练及护理中需严密观察患肢远端有无血运障碍以及感觉异常，及早发现血管损伤并发症，并及时处理，避免前臂肌肉缺血性坏死。
第十四页，共20页幻灯片
影响患儿功能锻炼的因素
儿童情感表达单纯、直接，住院前一直受到家人无微不至的关心、呵护，更有甚者有求必应，一旦生病住院，对医院陌生的环境及医务人员不适应，会感到恐惧，患儿恐惧，会使患儿不配合医护人员进行患肢早期功能锻炼，导致患儿对早期功能锻炼依从性降低。
儿童对疼痛的耐受性差，患儿骨折后患肢疼痛明显，患儿不能忍受，再加上手术、消肿药物的影响，加重了患儿