胎盘早剥的护理课件.ppt

关于胎盘早剥的护理
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定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。
~%，围生关于胎盘早剥的护理
第一页，共26页幻灯片
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定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。
~%，围生儿死亡率为200~350‰。
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病 因
血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。
机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。
子宫静脉压突然升高
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类型及病理
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。
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类型及病理
显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。
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类型及病理
隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。
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类型及病理
混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。
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并 发 症
弥漫性血管内凝血
产后出血
急性肾功能衰竭
胎儿宫内死亡
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临床表现
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。
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临 床 表 现（症状）
阴道流血
腹痛
贫血
轻型
量较多，色暗红
轻度或无腹痛
不显著
重型
无或少量流血及血性羊水
持续性，程度与胎盘后积血成正比
严重可休克
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临床表现（体征）
子宫
宫缩
胎儿
轻型
与孕周相符，子宫软
可有间歇
胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化
重型
比孕周大，板样硬有压痛
偶见，多处于高张状态
胎位不清，出现窘迫或死亡
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辅助检查
超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。
化验检查：了解贫血程度与凝血功能。
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对母儿的影响
母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高
胎儿：缺氧
新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高
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处理原则
纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。
及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
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处理
原则：一旦确诊，及时终止妊娠。
一、纠正休克：应积极补充血容量，
纠正休克，尽量输新鲜血。
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护理评估
病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。
身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。
辅助检查：B超、实验室检查
心理社会评估
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护理诊断及合作性问题 预期目标
潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰
恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关
孕妇出血性休克症状得到控制
孕妇自述恐惧感减轻
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护理措施
纠正休克，改善患者一般情况。
密切观察病情变化，及时发现并发症。
一旦确诊，为终止妊娠做好准备。
预防产后出血。
产褥期护理。（饮食、休息、卫生）
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预防
一、加强产前检查,积极预