5王义生-THA术中股骨骨折处理.ppt

文档名
Those who adhere to the principles of wisdom, have right attitudes, and true to their words and discharge their dut
参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！！！
必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔
扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质
为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，
加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉，
以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部
击入假体：不宜过快，禁忌猛烈，遇阻力切勿强力打入
将要到位时，倍加小心，结合声音和手感，间歇性击入
密切观察股骨距有无异样
尤其是HA涂层较厚的股骨柄，千万小心谨慎
避免暴力：脱位，复位。翻修术：取出原假体、骨水泥以及
扩髓、锉磨等过程；必要时作大转子延长截骨
THA 术中股骨骨折：预防
THA 术中股骨骨折：处理
单纯捆绑固定
钢板固定
记忆合金环抱器
大段异体骨结合钢丝、捆绑带捆扎固定
更换长柄假体
北大人民医院关节诊疗中心：
股骨干斜形骨折时可采用捆绑固定
如果股骨柄假体稳定，B1型：不更换原假体，
如果假体柄不稳定，B2型：直接更换同类型加长柄假体
解放军总医院：
B2型： 联合髓外和髓内固定: 长柄假体+ 2块异体皮质骨板
(钢丝环扎，钢缆或钛缆更好；或用锁定加压钢板(LCP)辅助固定)
B3型：加用--打压植骨及异体皮质骨板加强固定
C型： 更换加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定
Vancouver分型股骨骨折
A1型：相对稳定，髋臼磨挫骨屑周围植骨
A2型：比较稳定，环扎钢丝固定
A3型：钢丝、钛缆、钩钢板固定
长柄全涂层假体
逐渐变细的凹槽型假体柄治疗
THA 术中股骨骨折：处理
B1型: 钢丝、钢缆、钛缆捆扎; 或异体皮质骨板
B2型: 钢丝环扎；
异体皮质骨板环扎; 更换加长柄假体; 记忆合金环抱器
B3型: 钢丝捆扎、长柄假体(超过骨折区域两倍股骨直径)
或：长柄假体 + 同种异体皮质骨板捆扎
或：打压植骨 + 长柄假体+异体皮质骨板捆扎
可采用：植骨+记忆合金环抱器
严重骨缺损：小转子下缺损，用组配式假体(翁习生)
THA 术中股骨骨折：处理
C1型：植骨+异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定
C2型：异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定；
植骨+记忆合金环抱器
C3型：切开复位、钢板内固定；
异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定;
植骨+异体皮质骨板+记忆合金环抱器;
加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定
THA 术中股骨骨折：处理
THA 术中股骨骨折：重在预防！！！
欢迎您！
谢 谢！
C型骨折的骨折线在假体柄的远端，
可以参照一般骨折来处理,
建议采用LISS钢板治疗
也可选用股骨髁钢板采用MIPO技术固定，
股骨远端双皮质螺钉固定, 近端单皮质螺钉固定
建议常规骨折周围植骨，
预防骨不愈合、钢板松动或断裂
Richard Burnett，2019年提出新的分类
Vancouver D型骨折
特指在全髋和全膝关节置换假体之间的骨折：
D1型：假体固定良好
D2型：假体松动，骨储备良好
D3型：骨储备较差
优点：
与宿主股骨弹性模量相似
应力遮挡明显小于钢板
减少股骨血供损失
能够促进骨折愈合，愈合后的机械强度大于原骨
用法：推荐使用2块异体皮质骨板
为保持形状匹配，以股骨或胫骨异体皮质骨板为佳
大小：长20cm、宽度为受体股骨周径的1/3左右
用钢丝、钢缆、钛缆捆扎
异体皮质骨板
(1)创伤小、安放方便、手术时间短、无明显并发症
(2)环抱器臂圆形结构与股骨呈点状接触，可骨膜外固定，
无需广泛剥离骨膜，对骨血供干扰少，不破坏骨水泥一
骨界面，不影响假体稳定性
(3)环抱器抗弯性能和抗扭性能与接骨板相仿，且弹性模量
明显低于接骨板，应力遮挡率低
(4)固定牢固，重量轻、磁性弱、耐腐蚀、耐磨损、低钢
度，有更高的抗疲劳强度、抗断